Bloqueos de nervios periféricos
Un bloqueo de nervio periférico deposita anestésico local alrededor de un nervio o plexo periférico, lejos del neuroeje, para anestesiar el territorio que inerva dicho nervio. Los bloqueos periféricos son la rama no neuroaxial de la anestesia regional y se utilizan ampliamente para la anestesia quirúrgica y la analgesia de las extremidades y el tronco, colocándose cada vez más bajo guía ecográfica.
Definition
Un bloqueo de nervio periférico es la deposición de anestésico local en o alrededor de un nervio o plexo periférico, fuera del neuroeje, para interrumpir la conducción y anestesiar el territorio sensorial y motor inervado por ese nervio.
Scope
Este tema cubre el principio de la deposición perineural, la distinción entre bloqueos de nervio único y de plexo, los métodos de guía utilizados para localizar el objetivo —ecografía y estimulación nerviosa eléctrica— y la evidencia comparativa entre ellos, junto con la principal preocupación de seguridad de las complicaciones neurológicas. Es un tema de referencia y no proporciona técnica de procedimiento ni dosificación.
Core questions
- ¿Qué nervio o plexo periférico inerva la región a anestesiar?
- ¿Cómo se localiza el nervio: por ecografía, estimulación eléctrica o referencias anatómicas?
- ¿Cómo se comparan los métodos de guía en cuanto al éxito y la seguridad del bloqueo?
Key concepts
- Deposición perineural
- Bloqueo de plexo versus nervio único
- Estimulación nerviosa eléctrica
- Localización ecográfica
- Éxito del bloqueo y tiempo de inicio
- Toxicidad sistémica por anestésicos locales
- Lesión nerviosa y complicaciones neurológicas
Mechanisms
El anestésico local colocado alrededor de un nervio periférico se difunde en el nervio y bloquea los canales de sodio dependientes de voltaje, deteniendo la conducción en los axones y produciendo pérdida de sensación y función motora en la distribución de ese nervio. La deposición precisa cerca, pero no dentro, del nervio es fundamental para la eficacia y la seguridad; el nervio se localiza mediante visualización ecográfica, por la respuesta motora evocada con estimulación nerviosa eléctrica o por referencias anatómicas superficiales. La extensión del bloqueo sigue la anatomía del nervio o plexo objetivo.
Clinical relevance
Los bloqueos de nervios periféricos son un concepto de referencia para comprender cómo se produce la analgesia regional lejos de la médula espinal y cómo se localiza el objetivo. La entrada resume la evidencia comparativa y las advertencias de seguridad para la orientación educativa, no como instrucción para realizar bloqueos o para el manejo del paciente.
Evidence & guidelines
Revisiones sistemáticas y metaanálisis de Munirama y McLeod y de Wang y colaboradores comparan la ecografía con la estimulación nerviosa eléctrica para la localización y el bloqueo de nervios periféricos. La guía de práctica de ASRA sobre complicaciones neurológicas aborda la seguridad de las técnicas regionales, incluidos los bloqueos de nervios periféricos, y Marhofer y colaboradores revisan el papel de la guía ecográfica.
History
El bloqueo de nervios periféricos se desarrolló junto con los anestésicos locales inyectables y durante mucho tiempo se realizó utilizando referencias anatómicas superficiales y, posteriormente, estimulación nerviosa eléctrica; la adopción de la guía ecográfica, revisada por Marhofer y colaboradores, reformuló la forma en que se localizan los objetivos periféricos.
Debates
- Ecografía versus estimulación nerviosa para bloqueos de nervios periféricos
- Los metaanálisis que comparan la guía ecográfica con la estimulación nerviosa eléctrica examinan las diferencias en el éxito del bloqueo, el inicio y las complicaciones; el beneficio relativo depende del bloqueo específico y del resultado evaluado, y la evidencia continúa acumulándose.
Related topics
Seminal works
- marhofer-2005
- munirama-2015
- wang-2017
- neal-2015
Frequently asked questions
- ¿En qué se diferencia un bloqueo de nervio periférico de una anestesia espinal o epidural?
- Un bloqueo de nervio periférico se dirige a un nervio o plexo específico lejos de la columna vertebral para adormecer el territorio de ese nervio, mientras que las técnicas espinal y epidural actúan sobre las raíces nerviosas espinales dentro del neuroeje para producir un bloqueo segmentario.
- ¿Cómo se encuentra el nervio objetivo?
- El nervio se localiza mediante imágenes ecográficas, por la respuesta motora evocada con estimulación nerviosa eléctrica o por referencias anatómicas; la ecografía y la estimulación se han comparado en metaanálisis.