Cultura de Calidad y Seguridad
La cultura de calidad y seguridad se refiere a los valores compartidos, actitudes, percepciones y normas de comportamiento dentro de una organización de atención médica que determinan la fiabilidad y seguridad con la que se presta la atención. Es el sustrato organizacional de la seguridad del paciente: la forma en que los equipos se comunican, cómo los líderes priorizan la seguridad, si el personal se siente capaz de informar sobre los peligros y cómo el sistema responde a los errores, todo ello expresa la cultura de una organización.
Definition
La cultura de calidad y seguridad es el conjunto de valores, creencias y normas compartidas que determinan el compromiso y la competencia de una organización en la prestación de atención segura y de alta calidad; el clima de seguridad es su superficie medible y puntual, capturada a través de encuestas de percepción del personal.
Scope
Esta área orienta los temas que se encuentran debajo de ella: cultura y clima de seguridad, trabajo en equipo y comunicación, liderazgo y rendición de cuentas, y el agotamiento del clínico y el entorno de trabajo. Trata la cultura como una propiedad a nivel de sistema estudiada a través de encuestas e investigación de resultados, en lugar de como una guía clínica, y enmarca el error principalmente a través de una lente de sistemas en lugar de la culpa individual.
Sub-topics
Core questions
- ¿Qué distingue a las organizaciones que brindan atención segura de manera fiable de aquellas que no lo hacen?
- ¿Cómo se mide la cultura de seguridad y cómo se relacionan las puntuaciones del clima con los resultados de los pacientes?
- ¿Cómo interactúan el liderazgo, el trabajo en equipo, la comunicación y el entorno de trabajo para dar forma a la seguridad?
- ¿Cómo deben responder las organizaciones al error para que el personal informe en lugar de ocultar los peligros?
Key concepts
- Cultura de seguridad y clima de seguridad
- Cultura justa
- Seguridad psicológica y expresión
- Pensamiento sistémico versus culpa individual
- Cultura de notificación y aprendizaje
- Culturas generativas versus patológicas
Key theories
- Enfoque de sistemas para el error humano
- Reason argumentó que la mayoría de los eventos adversos surgen de condiciones latentes y defensas del sistema que fallan en combinación, en lugar de la negligencia individual; este replanteamiento trasladó la seguridad del paciente de culpar a las personas a rediseñar sistemas y culturas.
- Tipología de culturas organizacionales
- Westrum clasificó las culturas organizacionales como patológicas (información suprimida), burocráticas o generativas (información buscada activamente), proponiendo que la forma en que una organización maneja la información predice su desempeño en seguridad.
Mechanisms
Se teoriza que la cultura influye en la seguridad a través de los comportamientos que normaliza: en una cultura generativa y de notificación, el personal saca a la luz cuasi accidentes y peligros para que las debilidades latentes del sistema se corrijan antes de que causen daño, mientras que una cultura orientada a la culpa oculta el error. El modelo de sistemas de Reason sostiene que las defensas, barreras y salvaguardias están estratificadas, y que los accidentes ocurren cuando las condiciones latentes se alinean con fallas activas; una cultura de seguridad sólida mantiene esas defensas y trata el error como una ventana al diseño del sistema. Las encuestas de clima, como el Cuestionario de Actitudes de Seguridad (Safety Attitudes Questionnaire), operacionalizan estos constructos en dominios medibles (clima de trabajo en equipo, clima de seguridad, percepciones de la gestión) que pueden compararse entre unidades.
Clinical relevance
La cultura de seguridad de una organización de atención médica se asocia con la forma en que se experimenta y se presta la atención en todos los servicios clínicos, y comprenderla es parte de cómo los clínicos y gerentes interpretan los informes de incidentes, los resultados de las encuestas y las iniciativas de mejora. Esta entrada describe la cultura como un constructo organizacional y de investigación y no es una base para decisiones individuales de diagnóstico o tratamiento.
Epidemiology
El interés en la cultura de seguridad se intensificó después de que el informe de 2000 del Instituto de Medicina, "Errar es humano" (To Err Is Human), estimara que decenas de miles de muertes en hospitales de EE. UU. eran atribuibles a errores médicos prevenibles, enmarcando la seguridad como una propiedad del sistema en lugar de un problema de competencia individual. El trabajo de medición posterior, incluidos grandes conjuntos de datos de referencia del Cuestionario de Actitudes de Seguridad (Safety Attitudes Questionnaire), estableció que el clima varía ampliamente entre las unidades dentro de la misma institución.
History
El concepto de cultura de seguridad llegó a la atención médica desde industrias de alta fiabilidad como la aviación y la energía nuclear. El informe de 2000 del Instituto de Medicina, "Errar es humano" (To Err Is Human), catalizó el campo al redefinir el error en términos de sistemas, basándose en el modelo de Reason. La tipología de Westrum y la adaptación de las ideas de gestión de recursos de la tripulación en instrumentos como el Cuestionario de Actitudes de Seguridad (Safety Attitudes Questionnaire) proporcionaron entonces a las organizaciones formas de describir y medir sus culturas.
Debates
- ¿Son lo mismo 'cultura de seguridad' y 'clima de seguridad'?
- Algunos académicos tratan el clima como la manifestación medible y superficial de una cultura más profunda y de cambio más lento, mientras que otros usan los términos indistintamente; la distinción es importante para lo que las encuestas pueden y no pueden capturar.
Key figures
- James Reason
- Ron Westrum
- J. Bryan Sexton
- Lucian Leape
Related topics
Seminal works
- reason-2000
- westrum-2004
- iom-2000
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre cultura de seguridad y clima de seguridad?
- La cultura de seguridad se refiere a los valores y normas compartidos profundos y duraderos de una organización, mientras que el clima de seguridad es la instantánea medible y puntual de las percepciones del personal que capturan las encuestas; el clima a menudo se trata como la superficie observable de la cultura.
- ¿Por qué la seguridad del paciente pasó de culpar a los individuos a examinar los sistemas?
- Tras el trabajo de Reason y el informe "Errar es humano" (To Err Is Human) de 2000, el campo reconoció que la mayoría de los daños surgen cuando las debilidades latentes del sistema se alinean con errores cotidianos, por lo que mejorar el sistema y la cultura de notificación es más eficaz que culpar a los individuos.