Listas de verificación y estandarización

Las listas de verificación y la estandarización reducen los errores al hacer que los procesos complejos y de alto riesgo sean predecibles y verificables. Una lista de verificación registra los pasos críticos que no deben omitirse, mientras que la estandarización reduce la variación injustificada para que la forma segura de realizar una tarea se convierta en la predeterminada, aliviando la carga cognitiva de los clínicos ocupados.

Definition

Las listas de verificación son listas estructuradas de pasos esenciales utilizadas para verificar que las tareas críticas se realicen y no se omitan; la estandarización es la reducción deliberada de la variación injustificada de un proceso para que se sigan de manera consistente pasos fiables y basados en la evidencia.

Scope

Esta entrada aborda cómo las listas de verificación y los procesos estandarizados previenen errores, los ejemplos emblemáticos en cirugía y cuidados intensivos, y la evidencia y las advertencias sobre su efectividad. Es una referencia conceptual y no proporciona una lista de verificación para implementar ni instrucciones para estandarizar ningún proceso clínico específico.

Core questions

• ¿Cómo previenen errores las listas de verificación y los procesos estandarizados?
• ¿Qué mostraron los estudios emblemáticos sobre cirugía y vías centrales?
• ¿Por qué listas de verificación similares tienen éxito en algunos entornos y no en otros?
• ¿Cuáles son los límites de la estandarización en la atención compleja y variable?

Key concepts

• Funciones de forzamiento y valores predeterminados
• Reducción de la carga cognitiva
• Paquetes de atención
• Variación injustificada
• Fiabilidad de la ejecución del proceso
• Contexto y cultura de implementación

Mechanisms

Las listas de verificación descargan la memoria e imponen un paso de verificación en momentos de alto riesgo, detectando acciones omitidas antes de que causen daño y fomentando la comunicación del equipo. La estandarización actúa de forma preventiva al reducir el número de formas en que se puede realizar un proceso, para que el camino fiable sea el predeterminado y sencillo. Ambos reducen la dependencia de la vigilancia individual. La evidencia y los comentarios, sin embargo, enfatizan que el artefacto por sí solo es insuficiente: los resultados dependen de cómo se introduce la lista de verificación, si los equipos la utilizan de manera significativa y la cultura de seguridad circundante.

Clinical relevance

Las listas de verificación y los paquetes estandarizados se utilizan ampliamente en cirugía, cuidados intensivos y otros entornos de alto riesgo, y comprender por qué funcionan forma parte de la educación en seguridad. Esta entrada los trata a nivel conceptual y no constituye un protocolo clínico; el contenido, la validación y el uso de cualquier lista de verificación son asuntos de la gobernanza clínica local.

Evidence & guidelines

Un estudio multicéntrico realizado por Haynes y sus colegas informó reducciones en la mortalidad quirúrgica y las complicaciones después de introducir la Lista de Verificación de Seguridad Quirúrgica de la Organización Mundial de la Salud, y Pronovost y sus colegas informaron grandes y sostenidas reducciones en las infecciones del torrente sanguíneo relacionadas con catéteres utilizando un paquete estandarizado basado en listas de verificación. Un metaanálisis posterior realizado por Bergs y sus colegas encontró que la lista de verificación quirúrgica se asociaba con una reducción de las complicaciones postoperatorias, al tiempo que enfatizaba la variabilidad entre las implementaciones.

History

Las listas de verificación migraron a la medicina desde la aviación, donde las listas de verificación previas al vuelo son estándar. El trabajo de Pronovost sobre las vías centrales a principios de la década de 2000 y la lista de verificación quirúrgica de la Organización Mundial de la Salud, probada por Haynes y sus colegas en 2009, se convirtieron en las demostraciones definitorias, y el relato popular de Gawande de 2009 llevó la idea a una amplia audiencia. Análisis posteriores moderaron el entusiasmo inicial al mostrar que los efectos dependen en gran medida de la implementación.

Debates

¿Por qué las listas de verificación producen resultados inconsistentes en diferentes entornos?

Los éxitos iniciales dramáticos no siempre se reprodujeron; las revisiones atribuyen la variación a cómo se implementan y adoptan las listas de verificación por los equipos, más que a la lista de verificación en sí, por lo que el artefacto es necesario pero no suficiente.

Key figures

• Atul Gawande
• Peter Pronovost
• Alex Haynes

Seminal works

• haynes-2009
• pronovost-2006
• bergs-2014

Frequently asked questions

¿Por qué una lista de verificación simple es efectiva en equipos altamente capacitados?

Porque bajo la presión del tiempo y una alta carga cognitiva, incluso los expertos omiten pasos rutinarios pero críticos; una lista de verificación hace que esos pasos sean explícitos y verificables, y estimula la comunicación del equipo.

¿Es suficiente adoptar una lista de verificación para mejorar la seguridad?

No. La evidencia muestra que los resultados dependen de cómo se introduce y utiliza la lista de verificación y de la cultura de seguridad circundante; la misma lista de verificación puede ser útil en un entorno y tener poco efecto en otro.