Mecanismos de Pago para Proveedores

Los mecanismos de pago a proveedores son las reglas que determinan cómo los compradores transfieren dinero a hospitales, médicos y otros proveedores a cambio de atención. Los principales mecanismos —pago por servicio, capitación, salario, pago por caso y presupuestos globales— difieren en la unidad de pago y, por lo tanto, en los incentivos que crean en torno al volumen, la combinación y el costo de los servicios.

Definition

Un mecanismo de pago a proveedores es el método por el cual un comprador paga a un proveedor por los servicios de salud, definido por la unidad de pago —por ejemplo, un servicio, una persona, un período de tiempo, un episodio o un presupuesto global— que determina cómo se distribuyen el riesgo financiero y los incentivos.

Scope

Este tema cubre los principales métodos utilizados para pagar a los proveedores, los incentivos que cada uno genera y lo que la evidencia comparativa dice sobre sus efectos en la cantidad y calidad de la atención. Trata el pago como el núcleo operativo de la función de compra y se conecta con el pago basado en el valor como un diseño más reciente construido sobre estos mecanismos base.

Core questions

• ¿Cuáles son los principales mecanismos de pago a proveedores y cómo difieren?
• ¿Qué incentivos crea cada mecanismo con respecto al volumen y la intensidad de los servicios?
• ¿Cómo distribuyen los mecanismos el riesgo financiero entre el comprador y el proveedor?
• ¿Qué muestra la evidencia comparativa sobre los efectos de los diferentes métodos de pago?

Key concepts

• Pago por servicio
• Capitación
• Salario
• Pago por caso (por admisión)
• Presupuesto global
• Pago por desempeño
• Unidad de pago y riesgo del proveedor
• Demanda inducida por la oferta y sub-provisión

Mechanisms

Cada mecanismo paga por una unidad diferente y traslada el riesgo financiero en consecuencia. El pago por servicio paga por cada elemento de servicio y recompensa un mayor volumen, lo que implica poco riesgo para el proveedor; la capitación paga una cantidad fija por persona inscrita por período y traslada el riesgo al proveedor, creando un incentivo para contener los servicios y, potencialmente, para sub-proveer. El salario paga por tiempo, el pago por caso paga una cantidad fija por admisión o episodio y recompensa la eficiencia dentro de cada caso, y los presupuestos globales limitan el gasto total. El pago por desempeño añade una bonificación o penalización explícita vinculada a la calidad o actividad medida sobre un método base. Dado que ningún mecanismo único es neutral en cuanto a incentivos, los sistemas a menudo combinan métodos para equilibrar el volumen, el costo y la calidad.

Clinical relevance

Los mecanismos de pago influyen en el volumen y la combinación de servicios que reciben los pacientes y en los recursos que tienen los proveedores para brindar atención. Esta entrada describe esas estructuras de incentivos para orientación y no es una guía para decisiones clínicas o de facturación individuales.

History

El pago por servicio, la capitación y el salario son formas de pago a los médicos de larga data, mientras que el pago por caso se expandió después de la introducción del pago hospitalario por grupos relacionados con el diagnóstico en los Estados Unidos en la década de 1980. A partir de la década de 2000, la insatisfacción con los incentivos de volumen del pago por servicio impulsó un creciente interés en el pago por desempeño y los métodos combinados, y se ha acumulado un cuerpo de evidencia de revisiones sistemáticas sobre sus efectos, aunque los hallazgos a menudo son mixtos.

Debates

¿Mejoran los incentivos financieros la calidad de la atención?

Las revisiones sistemáticas del pago por desempeño y otros incentivos financieros para los proveedores informan efectos inconsistentes y generalmente modestos sobre la calidad, con incertidumbre sobre la magnitud y el riesgo de consecuencias no deseadas, por lo que el caso del pago basado en incentivos sigue siendo objeto de debate.

Key figures

• Anthony Scott
• Sophie Witter
• Harold D. Miller

Seminal works

• jia-2021
• scott-2011
• miller-2009

Frequently asked questions

¿En qué se diferencia el pago por servicio de la capitación?

El pago por servicio remunera a un proveedor por cada elemento de servicio prestado y tiende a recompensar un mayor volumen, mientras que la capitación paga una cantidad fija por persona inscrita por período, independientemente de los servicios utilizados, trasladando el riesgo financiero al proveedor y creando un incentivo para contener los servicios.

¿Mejora la atención el pago por desempeño?

Las revisiones sistemáticas encuentran que los incentivos financieros para los proveedores han producido efectos inconsistentes y generalmente modestos sobre la calidad, por lo que el pago por desempeño no es confiablemente superior a otros métodos de pago y sus efectos dependen en gran medida del diseño y el contexto.