Ooforectomía y Salpingectomía
La ooforectomía es la extirpación quirúrgica de un ovario, y la salpingectomía es la extirpación quirúrgica de una trompa de Falopio; cuando ambas se extirpan juntas, la operación se denomina salpingo-ooforectomía. Estos procedimientos se realizan para tratar enfermedades ováricas y tubáricas, como parte de la cirugía oncológica, para la reducción del riesgo en personas con alto riesgo hereditario de cáncer y, cada vez más, de forma oportunista para disminuir el riesgo futuro de cáncer de ovario.
Definition
La ooforectomía es la extirpación quirúrgica de uno o ambos ovarios; la salpingectomía es la extirpación quirúrgica de una o ambas trompas de Falopio; la salpingo-ooforectomía bilateral extirpa ambas trompas y ambos ovarios conjuntamente.
Scope
Este tema abarca las definiciones de ooforectomía y salpingectomía, la distinción entre procedimientos unilaterales y bilaterales, sus principales indicaciones y las consecuencias sistémicas de la extirpación de los ovarios. También se aborda la justificación de la salpingectomía oportunista. Es una entrada de referencia y no proporciona asesoramiento quirúrgico individualizado.
Core questions
- ¿Cuándo se extirpan los ovarios y las trompas en lugar de conservarse durante la cirugía ginecológica?
- ¿Cuáles son las consecuencias sistémicas de la extirpación de ambos ovarios, especialmente antes de la menopausia?
- ¿Cuál es la justificación de la salpingectomía oportunista para reducir el riesgo de cáncer de ovario?
Key concepts
- Procedimientos unilaterales versus bilaterales
- Salpingo-ooforectomía
- Menopausia quirúrgica (inducida)
- Cirugía de reducción de riesgo en síndromes de cáncer hereditario
- Salpingectomía oportunista
- Conservación ovárica
Mechanisms
La extirpación de un ovario o una trompa interrumpe el suministro sanguíneo de la estructura y la extirpa; la extirpación de ambos ovarios elimina la principal fuente de estrógeno endógeno y, en una persona premenopáusica, produce una menopausia quirúrgica abrupta. La trompa de Falopio ha surgido como un sitio probable de origen para muchos cánceres de ovario serosos de alto grado, lo que constituye la base biológica para la salpingectomía oportunista —la extirpación de las trompas mientras se conservan los ovarios durante otra operación pélvica— como estrategia para reducir el riesgo futuro de cáncer de ovario sin inducir la menopausia (Runnebaum et al., 2022). Las decisiones sobre la extirpación ovárica, por lo tanto, sopesan el control de la enfermedad frente a los efectos a largo plazo de la pérdida de estrógenos (Parker et al., 2013).
Clinical relevance
La decisión de extirpar o conservar los ovarios es distinta de la de extirpar el útero, con consecuencias para la menopausia, la salud ósea y cardiovascular que dependen en gran medida de la edad. Esta entrada describe los procedimientos y la evidencia que los sustenta y no constituye una base para decisiones quirúrgicas individuales, las cuales requieren la evaluación de un clínico sobre el riesgo de cáncer, la edad y los objetivos.
Epidemiology
Históricamente, la ooforectomía bilateral se ha realizado en el momento de la histerectomía en muchas mujeres mayores con el fin de prevenir el cáncer de ovario posterior. El seguimiento a largo plazo de la cohorte en el Nurses' Health Study encontró que, en toda la cohorte, la conservación ovárica se asociaba con una menor mortalidad por todas las causas a largo plazo que la ooforectomía, lo que impulsó una reevaluación de la extirpación ovárica rutinaria en mujeres de menor riesgo (Parker et al., 2013).
History
La extirpación de los ovarios fue una de las primeras operaciones abdominales y más tarde se combinó rutinariamente con la histerectomía para prevenir el cáncer de ovario. La evidencia de cohortes a largo plazo sobre las consecuencias de la ooforectomía en la mortalidad, junto con el modelo de origen tubárico del cáncer de ovario seroso, ha desplazado la práctica hacia la conservación ovárica en pacientes de menor riesgo y hacia la salpingectomía oportunista (Parker et al., 2013; Runnebaum et al., 2022).
Debates
- ¿Deben extirparse los ovarios en la histerectomía por enfermedad benigna?
- La ooforectomía bilateral rutinaria fue común en el pasado para prevenir el cáncer de ovario, pero los datos de cohortes a largo plazo vinculan la conservación ovárica con una menor mortalidad general en mujeres de riesgo promedio, por lo que la extirpación profiláctica ahora se reserva de forma más selectiva para aquellas con riesgo elevado de cáncer.
- ¿Deben extirparse las trompas de forma oportunista?
- Dado que muchos cánceres de ovario parecen originarse en la trompa de Falopio, la extirpación de las trompas mientras se conservan los ovarios durante otra cirugía pélvica se propone como una estrategia de reducción de riesgo que evita la menopausia quirúrgica, aunque los datos de resultados a largo plazo aún están en desarrollo.
Related topics
Seminal works
- parker-2013
- runnebaum-2022
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre ooforectomía y salpingectomía?
- La ooforectomía extirpa un ovario, mientras que la salpingectomía extirpa una trompa de Falopio. Cuando se extirpan juntos un ovario y su trompa, la operación se denomina salpingo-ooforectomía; esto puede realizarse en un lado (unilateral) o en ambos lados (bilateral).
- ¿Por qué a veces se extirpan las trompas pero se dejan los ovarios en su lugar?
- Actualmente se cree que muchos cánceres de ovario se originan en la trompa de Falopio, por lo que la extirpación de las trompas (salpingectomía oportunista) durante otra operación pélvica puede reducir el riesgo futuro de cáncer de ovario, conservando los ovarios y evitando una menopausia inducida quirúrgicamente.