Miomectomía y extirpación de fibromas

La miomectomía es la extirpación quirúrgica de los fibromas uterinos (leiomiomas, también llamados miomas) mientras se mantiene el útero en su lugar. Es la principal operación conservadora del útero para fibromas sintomáticos y es elegida particularmente por personas que desean conservar el útero o preservar la fertilidad. Los fibromas se pueden extirpar por vía abdominal, laparoscópica o, cuando se proyectan hacia la cavidad uterina, histeroscópicamente.

Definition

La miomectomía es la extirpación quirúrgica de uno o más fibromas uterinos (leiomiomas) con preservación del útero, realizada por vía abdominal, laparoscópica o histeroscópica, dependiendo del número, tamaño y ubicación de los fibromas.

Scope

Este tema aborda qué es la miomectomía, cómo difiere de la histerectomía, las vías quirúrgicas utilizadas según la ubicación y el tamaño del fibroma, y el papel de la terapia médica preoperatoria. Es una entrada de referencia dentro de los procedimientos quirúrgicos ginecológicos y no proporciona asesoramiento quirúrgico o médico individualizado.

Core questions

• ¿Cuándo se prefiere la miomectomía conservadora del útero sobre la histerectomía?
• ¿Cómo determina la ubicación del fibroma (submucoso, intramural, subseroso) la vía quirúrgica?
• ¿Cuál es el papel de la terapia médica preoperatoria antes de la cirugía de fibromas?

Key concepts

• Leiomioma uterino (fibroma, mioma)
• Cirugía conservadora del útero y la fertilidad
• Fibromas submucosos, intramurales y subserosos
• Miomectomía abdominal, laparoscópica e histeroscópica
• Terapia médica (hormonal) preoperatoria
• Riesgo de recurrencia de fibromas

Mechanisms

Los fibromas son tumores monoclonales benignos de músculo liso del miometrio y una causa principal de sangrado menstrual abundante, síntomas de masa y problemas reproductivos (Stewart, 2001). La miomectomía enuclea el fibroma de su miometrio circundante y repara el defecto, conservando el útero. La vía quirúrgica sigue la relación del fibroma con la cavidad: los fibromas submucosos que se proyectan hacia la cavidad son accesibles histeroscópicamente, mientras que los fibromas intramurales y subserosos se extirpan por vía abdominal o laparoscópica. La terapia médica preoperatoria —por ejemplo, análogos de GnRH— puede reducir el tamaño del fibroma y del útero y corregir la anemia antes de la cirugía, con consideraciones en cuanto a costo y efectos secundarios (Lethaby et al., 2017).

Clinical relevance

La miomectomía ofrece alivio de los síntomas mientras preserva el útero, pero los fibromas pueden recurrir y la operación conlleva riesgos quirúrgicos, por lo que es una de varias opciones para los fibromas sintomáticos junto con la terapia médica, la embolización de la arteria uterina y la histerectomía. Esta entrada describe el procedimiento y la evidencia al respecto; no constituye una base para decisiones de tratamiento individuales.

Epidemiology

Los fibromas uterinos son muy comunes, son una indicación frecuente para la cirugía ginecológica y afectan desproporcionadamente a las mujeres en sus últimos años reproductivos; representan una gran parte de las operaciones realizadas por enfermedad uterina benigna (Stewart, 2001).

History

La miomectomía abdominal es una operación conservadora del útero de larga data. El desarrollo de la histeroscopia y la laparoscopia operatorias extendió la cirugía de fibromas a vías mínimamente invasivas para lesiones que distorsionan la cavidad y son accesibles, y se introdujo la terapia hormonal preoperatoria para reducir el tamaño de los fibromas y mejorar el estado hematológico preoperatorio (Lethaby et al., 2017).

Debates

¿Deben extirparse los fibromas mediante miomectomía o tratarse con alternativas?

Para los fibromas sintomáticos, la miomectomía, la embolización de la arteria uterina, la terapia médica y la histerectomía implican una compensación entre el control de los síntomas, la preservación uterina y de la fertilidad, el riesgo de recurrencia y la invasividad, y la mejor elección depende de los síntomas, las características del fibroma y los objetivos reproductivos de la paciente.

¿Vale la pena la terapia médica preoperatoria antes de la cirugía de fibromas?

La terapia preoperatoria con análogos de GnRH y terapias relacionadas puede reducir el volumen del fibroma y del útero y corregir la anemia, pero añade costos y efectos secundarios y su beneficio varía según el plan quirúrgico, por lo que su uso rutinario es objeto de debate.

Seminal works

• stewart-2001
• lethaby-2017

Frequently asked questions

¿En qué se diferencia la miomectomía de la histerectomía?

La miomectomía extirpa solo los fibromas y deja el útero en su lugar, preservando la posibilidad de un futuro embarazo, mientras que la histerectomía extirpa el útero completo. Debido a que el útero se conserva, pueden desarrollarse nuevos fibromas después de una miomectomía.

¿Se pueden extirpar todos los fibromas sin una incisión abdominal?

No. Los fibromas que protruyen hacia la cavidad uterina (submucosos) a menudo pueden extirparse histeroscópicamente, y algunos otros laparoscópicamente, pero los fibromas intramurales grandes o numerosos pueden requerir un abordaje abdominal. La vía depende del tamaño, número y ubicación de los fibromas.