Preservación de la Fertilidad en Cáncer y Enfermedades Médicas

La preservación de la fertilidad se refiere a los métodos utilizados para salvaguardar el potencial reproductivo futuro de personas cuya fertilidad se ve amenazada por la edad, por tratamientos médicos gonadotóxicos como la quimioterapia o la radioterapia, o por otras enfermedades. Las opciones establecidas incluyen la criopreservación (congelación) de espermatozoides, ovocitos (óvulos) o embriones, mientras que la criopreservación de tejido ovárico ha avanzado de experimental a una técnica reconocida, particularmente para pacientes prepúberes.

Definition

La preservación de la fertilidad es el conjunto de estrategias clínicas —principalmente la criopreservación de espermatozoides, ovocitos, embriones o tejido gonadal— que se llevan a cabo para mantener la posibilidad de una futura paternidad biológica cuando la fertilidad está en riesgo debido a terapia gonadotóxica, enfermedad o edad.

Scope

Este tema examina por qué y cuándo se considera la preservación de la fertilidad, las principales técnicas y su base biológica, y las poblaciones a las que se aplica cada una. Es una visión general de referencia de métodos y evidencia y no proporciona recomendaciones de tratamiento individualizadas.

Core questions

• ¿Qué pacientes son candidatos para la preservación de la fertilidad y cuándo debe considerarse en su atención?
• ¿Cuáles son las técnicas de preservación establecidas frente a las emergentes para hombres y mujeres?
• ¿En qué se diferencia la criopreservación de tejido ovárico de la congelación de ovocitos o embriones?
• ¿Qué limitaciones biológicas y prácticas determinan la elección del método?

Key concepts

• Terapia gonadotóxica
• Criopreservación de espermatozoides
• Criopreservación de ovocitos
• Criopreservación de embriones
• Criopreservación de tejido ovárico
• Oncofertilidad
• Preservación de la fertilidad prepuberal

Mechanisms

La quimioterapia y la radioterapia pueden agotar la reserva folicular ovárica o dañar el epitelio germinal testicular, por lo que la preservación tiene como objetivo almacenar gametos o tejido gonadal antes del tratamiento. En hombres, la criopreservación de espermatozoides es la opción estándar y establecida. En mujeres pospúberes, la estimulación ovárica controlada seguida de la criopreservación de ovocitos o embriones es estándar; la criopreservación de tejido ovárico implica la extracción y congelación de tejido cortical que contiene folículos primordiales para una posterior autotrasplantación, un enfoque especialmente relevante cuando la estimulación no es factible o cuando la paciente es prepúber (Sonmezer & Oktay, 2004; Smitz et al., 2010). La investigación sobre el crecimiento y la maduración folicular in vitro busca obtener ovocitos maduros a partir de tejido preservado sin reintroducir células portadoras de enfermedades (Smitz et al., 2010).

Clinical relevance

La preservación de la fertilidad se integra en la atención oncológica para que el tratamiento potencialmente gonadotóxico no impida la futura paternidad, y las guías profesionales recomiendan que los clínicos discutan esta posibilidad con los pacientes en edad reproductiva antes de que comience dicho tratamiento. Esta entrada describe métodos y evidencia para referencia; las decisiones sobre si y cómo buscar la preservación son individualizadas y corresponden al equipo tratante.

Epidemiology

La mejora de la supervivencia en cánceres que afectan a niños y adultos jóvenes ha ampliado la población que vive lo suficiente como para enfrentar la infertilidad relacionada con el tratamiento, aumentando la demanda de servicios de preservación. La adopción varía según la concienciación, el momento en relación con el tratamiento urgente, el acceso y el costo.

Evidence & guidelines

La actualización de la guía de práctica clínica de la American Society of Clinical Oncology recomienda una discusión temprana sobre la preservación de la fertilidad con pacientes en edad reproductiva y describe las opciones disponibles (Oktay et al., 2018). Las revisiones resumen las técnicas para la preservación femenina y la maduración de la criopreservación de tejido ovárico de experimental a estado establecido (Sonmezer & Oktay, 2004; Smitz et al., 2010).

History

El banco de esperma ha estado disponible desde mediados del siglo XX, pero las opciones femeninas se retrasaron porque los óvulos son difíciles de congelar. El advenimiento de la criopreservación de embriones fiable, luego la vitrificación de ovocitos, y los primeros nacimientos vivos después del autotrasplante de tejido ovárico en la década de 2000, transformaron el campo y dieron origen a la oncofertilidad como un dominio clínico y de investigación reconocido.

Debates

¿Cuál es el estado actual de la criopreservación de tejido ovárico?

Una vez etiquetada como experimental, la congelación y el autotrasplante de tejido ovárico ha producido nacimientos vivos y se considera cada vez más establecida, especialmente para pacientes prepúberes, mientras que las preguntas sobre la reintroducción de células malignas y la optimización del crecimiento folicular in vitro siguen en estudio.

Seminal works

• oktay-2018
• sonmezer-2004
• smitz-2010

Frequently asked questions

¿Para quién es la preservación de la fertilidad?

Se considera para personas en edad reproductiva cuya fertilidad puede verse reducida por tratamientos gonadotóxicos como la quimioterapia o la radioterapia, por ciertas enfermedades o por el declive anticipado relacionado con la edad; las guías recomiendan discutirlo antes de que comience dicho tratamiento.

¿Cómo se preserva la fertilidad en un niño prepúber?

Dado que los niños prepúberes no pueden producir gametos maduros, la criopreservación de tejido ovárico (y, para los niños, los enfoques de tejido testicular que siguen siendo en gran medida experimentales) se utiliza para almacenar tejido gonadal que contiene células germinales inmaduras para un posible uso futuro.