Histerectomía

La histerectomía es la extirpación quirúrgica del útero. Es una de las operaciones ginecológicas mayores más comunes y se realiza tanto para afecciones benignas —como fibromas, sangrado uterino anormal, endometriosis y prolapso— como para cánceres ginecológicos. El útero puede extirparse con o sin el cuello uterino (cérvix), y la operación puede llevarse a cabo por vía abdominal, vaginal o laparoscópica.

Definition

La histerectomía es la extirpación quirúrgica del útero; en una histerectomía total también se extirpa el cuello uterino (cérvix), mientras que en una histerectomía subtotal (supracervical) se conserva el cuello uterino.

Scope

Este tema abarca las definiciones y tipos de histerectomía (total versus subtotal, y las vías quirúrgicas), las principales indicaciones y la evidencia comparativa sobre el abordaje. Trata la histerectomía como un tema de referencia dentro de los procedimientos quirúrgicos ginecológicos y no proporciona asesoramiento perioperatorio o individualizado.

Core questions

• ¿Cuándo está indicada la extirpación del útero en lugar de un tratamiento médico o conservador del útero?
• ¿En qué se diferencian la histerectomía total y la subtotal, y qué se extirpa en cada una?
• ¿Qué vía quirúrgica —abdominal, vaginal o laparoscópica— se adapta mejor a un caso determinado?

Key concepts

• Histerectomía total versus subtotal (supracervical)
• Vías abdominal, vaginal y laparoscópica
• Histerectomía radical para malignidad
• Indicaciones benignas (fibromas, sangrado, prolapso)
• Recuperación y complicaciones específicas de la vía
• Pérdida de la fertilidad como consecuencia

Mechanisms

La histerectomía separa el útero de sus pedículos vasculares y ligamentos de soporte y lo extirpa, con o sin el cuello uterino. La vía determina la exposición y la recuperación: la vía abdominal proporciona un amplio acceso para úteros grandes o enfermedades complejas, la vía vaginal evita una incisión abdominal y la vía laparoscópica utiliza pequeños puertos y una cámara. La comparación aleatorizada muestra que los abordajes vaginal y laparoscópico generalmente permiten un retorno más rápido a la actividad normal que la cirugía abdominal, mientras que cada vía conlleva un perfil de complicaciones distinto, por lo que la selección de la vía considera el tamaño uterino, la patología, cirugías previas y la experiencia del cirujano (Garry et al., 2004; Aarts et al., 2015).

Clinical relevance

La histerectomía resuelve el sangrado de origen uterino y es definitiva para muchas afecciones benignas, pero pone fin a la fertilidad y es una operación mayor, por lo que es una opción entre varias para la enfermedad benigna. Esta entrada describe cómo se clasifica y estudia la operación; las decisiones de tratamiento corresponden a un médico y al paciente que evalúan la situación específica.

Epidemiology

La histerectomía se encuentra entre las operaciones mayores más frecuentemente realizadas en mujeres. Los datos nacionales de Estados Unidos documentan tanto una disminución gradual en el volumen de pacientes hospitalizadas como un cambio marcado de las vías abdominales a las mínimamente invasivas (laparoscópicas y asistidas por robot) para indicaciones benignas en las últimas décadas (Wright et al., 2013).

History

La histerectomía evolucionó de operaciones abdominales y vaginales de alto riesgo del siglo XIX a un procedimiento rutinario a medida que maduraron la anestesia, la asepsia y la técnica hemostática. A finales del siglo XX se añadió la histerectomía laparoscópica, y desde entonces grandes estudios de patrones de práctica han trazado la migración de la histerectomía benigna hacia vías mínimamente invasivas (Wright et al., 2013).

Debates

¿Debe extirparse (total) o conservarse (subtotal) el cuello uterino?

La histerectomía subtotal se promovió como una opción que podría preservar la función sexual y del suelo pélvico, pero la evidencia comparativa no ha demostrado ventajas funcionales claras y deja un cuello uterino que aún requiere cribado, por lo que la histerectomía total sigue siendo la opción más común para la enfermedad benigna.

¿Qué vía debe preferirse para la histerectomía benigna?

La evidencia de ensayos y agrupada favorece la histerectomía vaginal o laparoscópica sobre la abdominal para una recuperación más rápida cuando es factible, pero el tamaño uterino, la patología y la habilidad del cirujano limitan la elección, por lo que ninguna vía única es universalmente preferida.

Seminal works

• garry-2004
• aarts-2015
• wright-2013

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre una histerectomía total y una subtotal?

En una histerectomía total se extirpan tanto el útero como el cuello uterino; en una histerectomía subtotal (supracervical) se extirpa el cuerpo del útero, pero el cuello uterino se deja en su lugar. Un cuello uterino conservado aún requiere cribado cervical rutinario.

¿Una histerectomía siempre extirpa los ovarios?

No. La histerectomía extirpa el útero; los ovarios y las trompas de Falopio se extirpan solo si también se realiza una ooforectomía o salpingectomía separada. La decisión sobre los ovarios se toma independientemente de la decisión de extirpar el útero.