Dolor Neuropático
El dolor neuropático es un dolor causado por una lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial. A diferencia del dolor que indica un daño tisular en curso, surge del propio sistema de señalización del dolor que está dañado o disfuncional, y a menudo se describe como quemante, punzante o similar a una descarga eléctrica, y se acompaña de sensaciones anormales.
Definition
El dolor neuropático es definido por la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor como un dolor causado por una lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial, abarcando tanto el dolor neuropático periférico como el central.
Scope
Este tema abarca la definición y clasificación del dolor neuropático, sus características clínicas y causas comunes, los mecanismos periféricos y centrales que lo generan, y cómo se distingue del dolor nociceptivo y nociplástico. Se trata de una visión general de referencia del síndrome, no de una guía clínica para su manejo.
Key concepts
- Lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial
- Dolor neuropático periférico vs. central
- Alodinia e hiperalgesia
- Disparo ectópico y sensibilización periférica
- Sensibilización central
- Clasificación del dolor neuropático (posible, probable, definitivo)
Mechanisms
El dolor neuropático se produce tras un daño o enfermedad del sistema somatosensorial y está impulsado por cambios desadaptativos a varios niveles. Tras una lesión nerviosa, las neuronas dañadas y las vecinas pueden volverse hiperexcitables y disparar espontáneamente (actividad ectópica), y los cambios en la expresión de los canales iónicos disminuyen el umbral de disparo. La entrada anormal persistente impulsa la sensibilización central en el asta dorsal de la médula espinal y en centros superiores, de modo que los estímulos normalmente inocuos evocan dolor (alodinia) y los estímulos dolorosos se amplifican (hiperalgesia). La pérdida del control inhibitorio y la activación glial mantienen aún más este estado. Estos mecanismos ayudan a explicar por qué el dolor neuropático responde a clases de fármacos diferentes a las del dolor nociceptivo.
Clinical relevance
El dolor neuropático es común en afecciones como la polineuropatía diabética, la neuralgia postherpética, las lesiones nerviosas y las lesiones centrales después de un accidente cerebrovascular o en la esclerosis múltiple, y tiende a ser más grave y difícil de aliviar que muchos otros dolores crónicos. Esta entrada describe el síndrome y sus mecanismos como material de referencia y no proporciona recomendaciones diagnósticas o de tratamiento individualizadas.
Epidemiology
Las estimaciones poblacionales sugieren que el dolor con características neuropáticas afecta a una minoría sustancial de adultos, del orden de varios por ciento, con la carga concentrada en afecciones como la neuropatía diabética dolorosa y la neuralgia postherpética, como se discute en revisiones que sustentan las recomendaciones de tratamiento.
History
El concepto de dolor originado en el propio sistema nervioso ha sido reconocido durante mucho tiempo en afecciones como la neuralgia del trigémino y la causalgia. En las últimas décadas, la definición fue refinada por la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor para especificar una lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial, y se desarrollaron un sistema de clasificación formal y una clasificación ICD-11 del dolor neuropático crónico para estandarizar el diagnóstico y la investigación.
Debates
- ¿Cómo debe clasificarse el dolor neuropático en la práctica?
- Distinguir el dolor neuropático definitivo, probable y posible se basa en combinar la distribución del dolor con hallazgos sensoriales o de pruebas confirmatorios, y aplicar estos criterios de manera consistente en diversas condiciones sigue siendo un desafío metodológico.
Key figures
- Nanna Finnerup
- Ralf Baron
- Joachim Scholz
- Rolf-Detlef Treede
Related topics
Seminal works
- finnerup-2015
- treede-2015
Frequently asked questions
- ¿En qué se diferencia el dolor neuropático del dolor nociceptivo?
- El dolor nociceptivo resulta de la activación de los receptores del dolor por un daño tisular real o amenazado, mientras que el dolor neuropático es causado por una lesión o enfermedad del propio sistema nervioso somatosensorial.
- ¿Cuáles son las causas típicas del dolor neuropático?
- Las causas comunes incluyen la polineuropatía diabética, la neuralgia postherpética, el traumatismo o la compresión nerviosa, y las lesiones centrales como las que ocurren después de un accidente cerebrovascular o en la esclerosis múltiple.