Sensibilización Central
La sensibilización central es un aumento en la capacidad de respuesta de las neuronas nociceptivas en el sistema nervioso central, de modo que una entrada normal o subumbral produce un dolor exagerado. Es una forma de plasticidad dependiente de la actividad, principalmente en el asta dorsal de la médula espinal, y es un mecanismo central por el cual se genera y mantiene la hipersensibilidad al dolor.
Definition
La sensibilización central es una mayor capacidad de respuesta de las neuronas nociceptivas en el sistema nervioso central a su entrada aferente normal o subumbral, produciendo hipersensibilidad al dolor a través de cambios dependientes de la actividad en la fuerza sináptica y la excitabilidad.
Scope
Este tema abarca los mecanismos sinápticos y de circuito de la sensibilización central, sus manifestaciones conductuales (alodinia e hiperalgesia secundaria), la pérdida de control inhibitorio que contribuye a ella y el papel de las células no neuronales. Se trata de un tratamiento de referencia de un mecanismo central del dolor, no de una guía clínica.
Core questions
- ¿Qué cambios sinápticos subyacen al aumento de la excitabilidad central?
- ¿Cómo produce la sensibilización central la alodinia y la hiperalgesia secundaria?
- ¿Cómo contribuye la pérdida de control inhibitorio a la sensibilización central?
- ¿Qué papeles desempeñan la glía y la señalización inmune?
Key concepts
- Plasticidad sináptica dependiente de la actividad
- Hiperexcitabilidad del asta dorsal
- Alodinia
- Hiperalgesia secundaria
- Pérdida del tono inhibitorio (desinhibición)
- Señalización glial e inmune
Key theories
- Plasticidad central dependiente de la actividad
- La entrada nociceptiva intensa o sostenida fortalece la transmisión sináptica y aumenta la excitabilidad de las neuronas del asta dorsal, de modo que el sistema central del dolor amplifica su salida; esta plasticidad, junto con la inhibición reducida y las contribuciones gliales, genera hipersensibilidad al dolor.
Mechanisms
La sensibilización central surge cuando la entrada nociceptiva impulsa aumentos duraderos en la fuerza y eficacia de la transmisión sináptica dentro del asta dorsal de la médula espinal y los circuitos centrales relacionados. Las neuronas de segundo orden sensibilizadas se activan con mayor facilidad y responden a entradas que normalmente serían subumbrales o inocuas, lo que se manifiesta conductualmente como alodinia (dolor provocado por estímulos normalmente no dolorosos) y como hiperalgesia que se extiende más allá del sitio de la lesión. Una reducción en la inhibición sináptica rápida puede desinhibir los circuitos del asta dorsal y contribuir a esta amplificación. Las células no neuronales, incluidas la microglía y los astrocitos, liberan mediadores que mejoran y mantienen aún más la sensibilización neuronal, vinculando la sensibilización central con la neuroinflamación.
Clinical relevance
La sensibilización central es un concepto unificador para comprender por qué el dolor puede generalizarse, por qué los estímulos suaves pueden causar dolor y por qué el dolor puede persistir sin una lesión continua. Esta entrada describe el mecanismo como referencia y no proporciona recomendaciones de evaluación o tratamiento para individuos.
Evidence & guidelines
La descripción sigue revisiones mecanicistas de la sensibilización central y el procesamiento del dolor espinal (Latremoliere & Woolf, 2009; Woolf & Salter, 2000; Zeilhofer et al., 2012) y de las contribuciones no neuronales al dolor (Ji et al., 2016).
History
La sensibilización central fue identificada a través de experimentos que demostraron que la excitabilidad de las neuronas espinales podía aumentarse mediante la entrada nociceptiva en lugar de ser fija. El concepto se refinó progresivamente para abarcar la potenciación sináptica, la pérdida de inhibición y la implicación glial, y se convirtió en una explicación fundamental para la hipersensibilidad al dolor en muchas condiciones.
Key figures
- Clifford Woolf
- Alban Latremoliere
- Hanns Ulrich Zeilhofer
- Ru-Rong Ji
Related topics
Seminal works
- woolf-2000
- latremoliere-2009
- zeilhofer-2012
- ji-2016
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre la sensibilización periférica y central?
- La sensibilización periférica es una mayor capacidad de respuesta de las terminales nociceptivas en el tejido lesionado o inflamado, mientras que la sensibilización central es una mayor capacidad de respuesta de las neuronas nociceptivas dentro del sistema nervioso central, especialmente el asta dorsal de la médula espinal.
- ¿Por qué un toque ligero puede volverse doloroso?
- Cuando las neuronas nociceptivas centrales están sensibilizadas, pueden responder a una entrada normalmente inocua, de modo que un estímulo como un toque ligero se percibe como doloroso, un fenómeno llamado alodinia.