Dolor Visceral
El dolor visceral es el dolor que surge de los órganos internos del tórax, abdomen y pelvis. Difiere del dolor de la piel y del sistema musculoesquelético en su calidad y localización: es típicamente difuso, mal localizado, a menudo referido a otras regiones del cuerpo y acompañado de marcadas respuestas autonómicas y emocionales.
Definition
El dolor visceral es el dolor que se origina en los órganos internos (vísceras) de las cavidades torácica, abdominal y pélvica; se caracteriza por ser difuso y difícil de localizar, frecuentemente referido a estructuras somáticas y asociado con acompañamientos autonómicos y afectivos.
Scope
Este tema abarca las características definitorias del dolor visceral, la fisiología distintiva de la inervación sensorial visceral, los fenómenos de mala localización y dolor referido, y el papel de la hipersensibilidad visceral en condiciones crónicas como los trastornos gastrointestinales funcionales. Es una visión general de referencia y no proporciona orientación sobre el tratamiento.
Key concepts
- Mala localización del dolor visceral
- Dolor referido y convergencia viscerosomática
- Hipersensibilidad visceral
- Estímulos adecuados (distensión, isquemia, inflamación)
- Trastornos gastrointestinales funcionales / trastornos de la interacción intestino-cerebro
- Acompañamientos autonómicos y afectivos
Mechanisms
El dolor visceral refleja la organización distintiva de las vías sensoriales viscerales. Las vísceras están escasamente inervadas por aferentes que a menudo responden mejor a estímulos como la distensión, la isquemia, la tracción y la inflamación, en lugar de al corte o la quemadura. Debido a que los aferentes viscerales y somáticos convergen en neuronas espinales compartidas (convergencia viscerosomática), el cerebro puede atribuir erróneamente las señales viscerales a estructuras somáticas, produciendo dolor referido, y el mismo cableado escaso y convergente contribuye a la cualidad difusa y mal localizada del dolor visceral. En muchas condiciones de dolor visceral crónico, la sensibilización de los aferentes periféricos y las vías centrales produce hipersensibilidad visceral, en la que eventos orgánicos normales como la distensión intestinal se perciben como dolorosos.
Clinical relevance
El dolor visceral subyace a muchas quejas comunes, incluyendo el dolor abdominal y pélvico crónico y los trastornos de la interacción intestino-cerebro, y sus patrones de referencia son importantes para comprender cómo se presenta la enfermedad orgánica. Esta entrada describe los mecanismos y características del dolor visceral como material de referencia y no proporciona recomendaciones individualizadas de diagnóstico o tratamiento.
Epidemiology
Las condiciones de dolor visceral crónico son comunes a nivel poblacional; los trastornos gastrointestinales funcionales, ahora enmarcados como trastornos de la interacción intestino-cerebro, afectan a una proporción sustancial de adultos en todo el mundo y son una razón frecuente para buscar atención, como se resume en el marco de Roma IV.
History
El carácter especial del dolor visceral —su cualidad difusa, su referencia a sitios de la pared corporal y su fuerte componente autonómico— ha sido reconocido desde las descripciones clásicas del dolor referido. La fisiología del siglo XX aclaró la inervación escasa y convergente de las vísceras y los estímulos adecuados para los nociceptores viscerales, y trabajos posteriores establecieron la hipersensibilidad visceral como un mecanismo central en los trastornos gastrointestinales funcionales, que el proceso de Roma redefinió como trastornos de la interacción intestino-cerebro.
Debates
- ¿Qué impulsa el dolor visceral crónico cuando no se encuentra daño orgánico?
- En los trastornos de la interacción intestino-cerebro, el dolor ocurre sin patología estructural evidente, y la hipersensibilidad visceral que surge de un procesamiento periférico y central alterado se propone como el mecanismo principal, redefiniendo estas condiciones en torno al eje intestino-cerebro.
Key figures
- Fernando Cervero
- Gerald Gebhart
- Douglas Drossman
Related topics
Seminal works
- drossman-2016
- cervero-1999
Frequently asked questions
- ¿Por qué es tan difícil localizar el dolor visceral?
- Los órganos internos están escasamente inervados por nervios sensoriales que convergen con las entradas somáticas en neuronas espinales compartidas, por lo que el cerebro no puede precisar la fuente con la misma exactitud que para la piel o el músculo, y el dolor a menudo se siente de forma difusa o se refiere a otro lugar.
- ¿Qué es la hipersensibilidad visceral?
- La hipersensibilidad visceral es una sensibilidad aumentada del sistema de dolor visceral en la que eventos internos normales, como la distensión del intestino, se perciben como dolorosos; es un mecanismo central en los trastornos de la interacción intestino-cerebro.