Dolor Oncológico
El dolor oncológico es el dolor que surge en personas con cáncer, ya sea causado directamente por el tumor, por su diseminación o por el tratamiento oncológico. Es una de las consecuencias más temidas de la enfermedad maligna y es frecuente a lo largo del curso de la enfermedad, especialmente en el cáncer avanzado y metastásico.
Definition
El dolor oncológico es el dolor causado por el propio cáncer (por ejemplo, por la invasión tumoral de hueso, nervio o vísceras), por sus metástasis, o por el tratamiento dirigido al cáncer, como cirugía, quimioterapia o radioterapia; puede presentar características nociceptivas, neuropáticas o mixtas.
Scope
Este tema aborda qué es el dolor oncológico, los mecanismos por los cuales los tumores y su tratamiento producen dolor, el lugar del dolor oncológico dentro de los cuidados paliativos y de apoyo, y la preocupación de salud pública que representa el dolor oncológico no aliviado y el acceso a la analgesia. Es una visión general de referencia y no proporciona dosificación ni consejos de tratamiento individualizados.
Key concepts
- Dolor relacionado con el tumor vs. dolor relacionado con el tratamiento
- Componentes nociceptivos y neuropáticos
- Dolor por metástasis óseas
- Neuropatía periférica inducida por quimioterapia
- Dolor oncológico irruptivo
- Barreras para el acceso a la analgesia
Mechanisms
El dolor oncológico es mecánicamente heterogéneo. El crecimiento tumoral puede estimular y sensibilizar los nociceptores directamente y a través de mediadores inflamatorios y ácidos en el microambiente tumoral; la invasión o compresión de hueso, nervios y vísceras produce dolor nociceptivo y neuropático. Las metástasis óseas, una fuente común de dolor oncológico, implican la destrucción ósea impulsada por osteoclastos y la sensibilización de los nervios sensoriales. Los tratamientos oncológicos añaden mecanismos adicionales, como la neuropatía periférica inducida por quimioterapia. Muchos pacientes experimentan dolor irruptivo — exacerbaciones transitorias superpuestas a un dolor de fondo que, de otro modo, está controlado.
Clinical relevance
El dolor oncológico es una preocupación central de la oncología y los cuidados paliativos porque es frecuente, a menudo tratable y un determinante importante de la calidad de vida. Esta entrada describe el síndrome y sus mecanismos como material de referencia; resume que la evaluación estructurada y basada en guías se utiliza clínicamente y no proporciona recomendaciones de tratamiento o dosificación individualizadas.
Epidemiology
El dolor es reportado por una gran proporción de pacientes con cáncer, con una prevalencia que aumenta en la enfermedad avanzada y metastásica. Análisis a nivel mundial también destacan que el acceso a analgésicos opioides para el dolor oncológico moderado a severo es marcadamente inadecuado en gran parte del mundo, una inequidad sanitaria global reconocida.
History
El enfoque moderno del dolor oncológico fue moldeado por el movimiento de hospicios y cuidados paliativos y por la Organización Mundial de la Salud, cuyo marco de 1986 para el alivio del dolor oncológico introdujo un enfoque escalonado de la analgesia que se volvió ampliamente influyente. Trabajos de clasificación posteriores incorporaron el dolor crónico relacionado con el cáncer en el marco de dolor crónico de la CIE-11, y las guías de práctica clínica contemporáneas han refinado la evaluación y el manejo.
Debates
- ¿Por qué el dolor oncológico sigue siendo subtratado a nivel mundial?
- A pesar de los tratamientos disponibles, el dolor oncológico no aliviado persiste en todo el mundo, impulsado en gran parte por el acceso restringido a analgésicos opioides, que surge de barreras regulatorias, económicas y educativas, más que por la falta de opciones efectivas.
Key figures
- Marie Fallon
- Carla Ripamonti
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Frequently asked questions
- ¿Todo el dolor oncológico es causado por el propio tumor?
- No. El dolor oncológico puede ser causado directamente por el tumor o su diseminación, pero también puede ser resultado de tratamientos oncológicos como cirugía, quimioterapia o radioterapia, y un solo paciente puede tener más de una fuente de dolor.
- ¿Qué es el dolor oncológico irruptivo?
- El dolor oncológico irruptivo es una exacerbación transitoria del dolor que ocurre sobre un fondo de dolor que, de otro modo, está controlado, ya sea de forma espontánea o desencadenado por la actividad.