Dolor Neuropático
El dolor neuropático es el dolor causado por una lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial. Se distingue del dolor nociceptivo por su mecanismo, sus síntomas característicos como sensaciones de ardor, punzadas o descargas eléctricas, y los signos sensoriales acompañantes, y requiere un enfoque de clasificación gradual para establecer con qué confianza se puede atribuir a una lesión del sistema nervioso.
Definition
El dolor neuropático es el dolor que surge como consecuencia directa de una lesión o enfermedad que afecta al sistema nervioso somatosensorial, clasificado mediante un esquema gradual en categorías de posible, probable y definitivo, basándose en la historia clínica, los signos sensoriales y las pruebas confirmatorias.
Scope
Este tema abarca la definición y clasificación gradual del dolor neuropático según la IASP, sus subtipos periféricos y centrales, sus mecanismos y la estructura de su base de evidencia. Es material de referencia sobre clasificación y mecanismo y no proporciona orientación diagnóstica o prescriptiva individualizada.
Core questions
- ¿Qué distingue el dolor neuropático del dolor nociceptivo y nociplástico?
- ¿Cómo establece la definición gradual (posible, probable, definitivo) el nivel de certeza?
- ¿Cuáles son las principales causas periféricas y centrales del dolor neuropático?
- ¿Cómo se estructura la evidencia para el manejo farmacológico del dolor neuropático?
Key concepts
- Lesión o enfermedad del sistema somatosensorial
- Dolor neuropático periférico versus central
- Clasificación gradual: posible, probable, definitivo
- Alodinia e hiperalgesia
- Sensibilización central
- Signos sensoriales negativos y positivos
- Dolor neuropático crónico (ICD-11 MG30.5)
Mechanisms
El dolor neuropático se produce tras el daño a los nervios periféricos, las raíces, la médula espinal o las vías somatosensoriales del cerebro. Dicha lesión altera la excitabilidad y la conectividad neuronal, produciendo descargas ectópicas, inhibición reducida y sensibilización central, la amplificación de la señalización nociceptiva dentro del sistema nervioso central (Woolf, 2011). La definición gradual requiere que el dolor tenga una distribución neuroanatómicamente plausible y que una lesión relevante sea demostrable para pasar de dolor neuropático posible a probable y definitivo (Treede et al., 2008; Finnerup et al., 2016). La clasificación ICD-11 separa el dolor neuropático crónico periférico del central (Scholz et al., 2019).
Clinical relevance
El reconocimiento del mecanismo neuropático influye en cómo los clínicos interpretan una queja de dolor y evalúan la evidencia del tratamiento, ya que el dolor neuropático responde a una base de evidencia diferente a la del dolor nociceptivo. Esta entrada describe esa clasificación y mecanismo como conocimiento de referencia; no dirige el diagnóstico o tratamiento individual.
Epidemiology
Las estimaciones poblacionales sugieren que el dolor neuropático afecta a una proporción notable de adultos, siendo las causas comunes la polineuropatía diabética dolorosa, la neuralgia postherpética, la neuralgia del trigémino, el dolor post-ictus y la lesión nerviosa. El dolor neuropático central acompaña a afecciones como la lesión medular y la esclerosis múltiple.
Evidence & guidelines
La definición gradual de la IASP y su implementación en la ICD-11 proporcionan el marco para clasificar el dolor neuropático (Treede et al., 2008; Finnerup et al., 2016; Scholz et al., 2019). Una revisión sistemática y metaanálisis del grupo NeuPSIG resumió la evidencia para la farmacoterapia e informó las recomendaciones sobre los agentes de primera línea (Finnerup et al., 2015).
History
El concepto de dolor neuropático se precisó en 2008 cuando un grupo de interés especial de la IASP propuso una redefinición vinculada a una lesión demostrable del sistema somatosensorial y un sistema de clasificación gradual para expresar la certeza diagnóstica (Treede et al., 2008). Esta clasificación se actualizó en 2016 (Finnerup et al., 2016) y se incorporó a la clasificación de dolor crónico de la ICD-11 (Scholz et al., 2019), consolidando el dolor neuropático como una categoría mecanística distinta.
Debates
- ¿Cuán certero puede ser un diagnóstico de dolor neuropático sin pruebas confirmatorias?
- El esquema gradual reserva el dolor neuropático 'definitivo' para los casos con evidencia confirmatoria de una lesión, dejando muchas presentaciones clínicas en el nivel 'posible' o 'probable', lo que influye en la confianza con la que se aplica la etiqueta.
Key figures
- Rolf-Detlef Treede
- Nanna B. Finnerup
- Troels S. Jensen
- Joachim Scholz
- Clifford J. Woolf
Related topics
Seminal works
- treede-2008
- finnerup-2016
- scholz-2019
Frequently asked questions
- ¿En qué se diferencia el dolor neuropático del dolor musculoesquelético común?
- El dolor neuropático se produce por daño o enfermedad del propio sistema nervioso, en lugar de por una lesión tisular, y típicamente produce sensaciones de ardor, punzadas o descargas eléctricas junto con cambios sensoriales en el área afectada.
- ¿Qué significan 'posible', 'probable' y 'definitivo' en el dolor neuropático?
- Son niveles de un sistema de clasificación gradual: 'posible' se basa en la historia clínica y la distribución, 'probable' añade signos sensoriales confirmatorios, y 'definitivo' requiere evidencia objetiva de una lesión relevante del sistema nervioso.