Cefalea y Migraña

Los trastornos de cefalea se encuentran entre las afecciones más comunes del sistema nervioso, y la migraña es una de las principales causas de discapacidad a nivel mundial. Este tema aborda cómo las cefaleas se clasifican en trastornos primarios, como la migraña y la cefalea tensional, y cefaleas secundarias atribuibles a otra causa, con especial atención a la migraña como un síndrome de cefalea recurrente y, a menudo, incapacitante.

Definition

Los trastornos de cefalea son afecciones en las que la cefalea es la característica principal; se dividen en cefaleas primarias (como la migraña, la cefalea tensional y la cefalea en racimos), en las que la cefalea es el trastorno en sí mismo, y cefaleas secundarias causadas por una afección subyacente, según la Clasificación Internacional de las Cefaleas.

Scope

La entrada resume la clasificación de los trastornos de cefalea, las características clínicas y las fases de la migraña, los mecanismos que se cree subyacen a los ataques de migraña, y el concepto de migraña crónica y cefalea por uso excesivo de medicación. Es una visión general de referencia y no proporciona protocolos de diagnóstico ni recomendaciones de tratamiento.

Key concepts

• Cefalea primaria vs. secundaria
• Migraña con y sin aura
• Cefalea tensional y cefalea en racimos
• Sistema trigémino-vascular
• Péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP)
• Migraña crónica y cefalea por uso excesivo de medicación

Mechanisms

La migraña se entiende como un trastorno cerebral que involucra el sistema trigémino-vascular. La activación y sensibilización de las vías sensoriales trigeminales que inervan los vasos sanguíneos craneales y las meninges, junto con la liberación de neuropéptidos como el péptido relacionado con el gen de la calcitonina (CGRP), son fundamentales para la fase de cefalea. La depresión cortical propagada (cortical spreading depression) —una onda de despolarización neuronal y glial de propagación lenta— es el sustrato que se cree subyace al aura. Los ataques de migraña se desarrollan a través de fases (premonitoria, aura, cefalea y postdromo), y el papel del CGRP se ha convertido en un foco de la comprensión mecanicista de la afección.

Clinical relevance

Dado que la migraña es altamente prevalente y una causa importante de años vividos con discapacidad, reconocer los patrones de cefalea y distinguir las cefaleas primarias de las secundarias es importante en diversos entornos clínicos. Esta entrada describe los trastornos de cefalea y los mecanismos de la migraña como material de referencia; no es una base para el diagnóstico o tratamiento individual, y las características de advertencia que pueden indicar una cefalea secundaria se evalúan clínicamente.

Epidemiology

Los trastornos de cefalea afectan a una gran parte de la población adulta, y la migraña en particular es una de las principales causas globales de discapacidad, con una marcada predominancia femenina durante los años reproductivos, según se resume en las revisiones actuales sobre la migraña.

History

La cefalea ha sido descrita desde la antigüedad, pero la clasificación sistemática avanzó sustancialmente con la Clasificación Internacional de las Cefaleas de la International Headache Society, publicada por primera vez en 1988 y revisada hasta su tercera edición. La identificación del sistema trigémino-vascular y del péptido relacionado con el gen de la calcitonina como elementos clave de la biología de la migraña reconfiguró la comprensión moderna del trastorno.

Debates

¿Es la migraña principalmente un trastorno vascular o neuronal?

Las teorías vasculares anteriores de la migraña han dado paso a una visión de la migraña como un trastorno principalmente neuronal de la excitabilidad cerebral y del sistema trigémino-vascular, aunque las contribuciones relativas de los componentes neurales y vasculares siguen siendo objeto de debate.

Key figures

• Messoud Ashina
• Jes Olesen
• Peter Goadsby

Seminal works

• ichd3-2018
• ashina-2020

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre cefalea primaria y secundaria?

Una cefalea primaria, como la migraña o la cefalea tensional, es el trastorno en sí mismo, mientras que una cefalea secundaria es un síntoma causado por una afección subyacente como una infección, un traumatismo o un problema vascular.

¿Qué es la migraña crónica?

La migraña crónica se define en la clasificación de cefaleas como una cefalea que ocurre 15 o más días al mes durante más de tres meses, con características de migraña en al menos ocho de esos días.