Síndromes de dolor crónico
Los síndromes de dolor crónico son condiciones clínicas en las que el dolor persiste o recurre más allá del tiempo normal de curación de los tejidos, convencionalmente considerado como más de tres meses, y llega a funcionar como un problema por derecho propio en lugar de como un síntoma pasajero. Esta área orienta los temas que siguen al describir cómo se define, clasifica y aborda el dolor persistente dentro de la medicina del dolor.
Definition
El dolor crónico es el dolor que persiste o recurre durante más de tres meses; los síndromes de dolor crónico son las condiciones reconocidas en las que dicho dolor es la característica clínica definitoria, clasificadas en la CIE-11 como dolor crónico primario o dolor crónico secundario.
Scope
Esta área reúne las principales familias de dolor persistente encontradas en la práctica clínica —dolor neuropático, cefalea y migraña, dolor oncológico, dolor musculoesquelético y dolor visceral— y las enmarca en torno a temas compartidos: la distinción entre mecanismos nociceptivos, neuropáticos y nociplásticos, el modelo biopsicosocial del dolor y la clasificación del dolor crónico adoptada para la CIE-11. Es una visión general de referencia, no una guía clínica.
Sub-topics
Key concepts
- Dolor que persiste más allá de tres meses
- Dolor nociceptivo, neuropático y nociplástico
- Modelo biopsicosocial del dolor
- Dolor crónico primario vs. dolor crónico secundario (CIE-11)
- Sensibilización central
- El dolor como enfermedad y no solo como síntoma
Mechanisms
Los síndromes de dolor crónico surgen a través de varios mecanismos amplios que los temas subordinados desarrollan en detalle. El dolor nociceptivo refleja la activación continua de los receptores del dolor por daño tisular real o amenazado; el dolor neuropático se produce tras una lesión o enfermedad del sistema nervioso somatosensorial; y el dolor nociplástico refleja una alteración del procesamiento nociceptivo sin daño tisular o nervioso claro. A través de estos mecanismos, la entrada persistente y la plasticidad maladaptativa en los sistemas nerviosos periférico y central —incluida la sensibilización central— pueden amplificar y mantener el dolor. La definición revisada de la IASP enfatiza que el dolor es siempre una experiencia personal y biopsicosocial moldeada por factores biológicos, psicológicos y sociales.
Clinical relevance
El dolor crónico se encuentra entre las razones más comunes por las que las personas buscan atención médica y es una de las principales causas globales de discapacidad, por lo que comprender cómo se define y categoriza el dolor persistente apoya la lectura crítica en muchos campos clínicos. Esta área describe cómo se conceptualizan y clasifican las condiciones de dolor crónico; es un recurso de referencia y no proporciona criterios de diagnóstico ni recomendaciones de tratamiento para pacientes individuales.
Epidemiology
Las encuestas de población sitúan consistentemente la prevalencia del dolor crónico en adultos en aproximadamente uno de cada cinco, con tasas más altas en edades avanzadas y una discapacidad y uso de la atención médica asociados sustanciales, como se resume en revisiones contemporáneas sobre la carga del dolor crónico.
History
El dolor fue considerado durante mucho tiempo principalmente como un síntoma de una enfermedad subyacente. A lo largo del siglo XX, el reconocimiento de que el dolor puede persistir y convertirse en un trastorno en sí mismo llevó a la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor a formalizar una definición de dolor y, más recientemente, a desarrollar una clasificación sistemática del dolor crónico que se incorporó a la undécima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11), distinguiendo el dolor crónico primario del dolor crónico secundario.
Debates
- ¿Es el dolor crónico un síntoma o una enfermedad?
- La categoría de dolor crónico primario de la clasificación de la CIE-11 refleja la opinión de que algunos dolores persistentes se consideran mejor como una enfermedad por derecho propio en lugar de ser meramente un síntoma de otra afección, un encuadre que sigue siendo objeto de debate.
Key figures
- Srinivasa Raja
- Rolf-Detlef Treede
- Steven Cohen
Related topics
Seminal works
- raja-2020
- treede-2015
Frequently asked questions
- ¿Cuándo se considera crónico el dolor?
- El dolor se clasifica convencionalmente como crónico cuando persiste o recurre durante más de tres meses, el umbral utilizado en la clasificación de dolor crónico de la CIE-11.
- ¿Cuál es la diferencia entre el dolor crónico primario y el dolor crónico secundario?
- En la CIE-11, el dolor crónico primario es el dolor persistente tratado como una condición por derecho propio, mientras que el dolor crónico secundario es el dolor persistente que surge como consecuencia de otra enfermedad subyacente.