Infarto de Miocardio
El infarto de miocardio (IM) es la muerte del músculo cardíaco causada por isquemia miocárdica prolongada, con mayor frecuencia cuando una arteria coronaria se ocluye agudamente por un trombo que se forma sobre una placa aterosclerótica rota. Es el evento clínico central de la enfermedad arterial coronaria y la lesión definitoria dentro de los síndromes coronarios agudos.
Definition
El infarto de miocardio es la muerte (necrosis) de cardiocitos debido a isquemia prolongada, definido clínicamente por un aumento y/o disminución de la troponina cardíaca junto con evidencia de isquemia miocárdica aguda, como síntomas, cambios electrocardiográficos o hallazgos de imagen.
Scope
Este tema abarca el concepto y la fisiopatología del infarto de miocardio, su definición estandarizada por evidencia de lesión miocárdica, y sus principales tipos y categorías electrocardiográficas. Describe la entidad como referencia y no proporciona puntos de corte diagnósticos ni directrices de tratamiento para individuos.
Core questions
- ¿Qué distingue la isquemia reversible del infarto (muerte celular irreversible)?
- ¿Cómo se define y detecta el infarto de miocardio con la troponina cardíaca?
- ¿Qué diferencia el infarto tipo 1 (impulsado por placa) del infarto tipo 2 (oferta-demanda)?
- ¿Cuál es la base de la distinción entre STEMI y NSTEMI?
Key concepts
- Necrosis miocárdica
- Troponina cardíaca
- Oclusión coronaria
- Infarto de miocardio tipo 1 versus tipo 2
- STEMI y NSTEMI
- Tamaño del infarto y dependencia temporal
- Frente de onda de necrosis
Mechanisms
El infarto de miocardio generalmente se produce cuando una placa coronaria vulnerable se rompe o erosiona y un trombo ocluye la arteria, interrumpiendo abruptamente la perfusión al miocardio distal (Hansson, 2005). La isquemia sostenida primero altera la contracción y luego, después de una duración crítica, causa necrosis irreversible que se propaga como un frente de onda desde la capa interna (subendocárdica) hacia afuera, de modo que el tamaño del infarto aumenta con la duración de la oclusión (Anderson, 2017). La Cuarta Definición Universal operacionaliza el infarto al requerir evidencia de lesión miocárdica (un aumento y/o disminución de troponina) junto con signos de isquemia aguda, y distingue el infarto tipo 1 por aterotrombosis del infarto tipo 2 causado por un desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno sin disrupción aguda de la placa (Thygesen, 2018).
Clinical relevance
El infarto de miocardio es una causa principal de muerte y de insuficiencia cardíaca debido a la pérdida de miocardio, y la dependencia temporal de la necrosis subyace a por qué el tiempo de isquemia es un concepto central en cardiología (Anderson, 2017; Byrne, 2023). Esta entrada describe la entidad como referencia educativa y no constituye una base para diagnosticar o tratar a ningún individuo.
Epidemiology
El infarto agudo de miocardio se encuentra entre las principales causas de muerte a nivel mundial y es un contribuyente principal a la carga de la cardiopatía isquémica; su incidencia aumenta con la edad y los factores de riesgo cardiovascular, con una epidemiología más completa cubierta en el área principal.
Evidence & guidelines
La Cuarta Definición Universal de Infarto de Miocardio proporciona los criterios y la tipología adoptados internacionalmente para el diagnóstico, y las guías de síndromes coronarios agudos de la ESC de 2023 sitúan el infarto dentro del manejo basado en la evidencia del síndrome más amplio (Thygesen, 2018; Byrne, 2023).
History
El diagnóstico de infarto de miocardio evolucionó de criterios clínicos y electrocardiográficos hacia definiciones basadas en biomarcadores a medida que las pruebas de troponina cardíaca estuvieron disponibles. Definiciones universales sucesivas, culminando en la cuarta iteración de 2018, redefinieron el infarto en torno a la evidencia de lesión miocárdica e introdujeron la clasificación de tipo 1 a tipo 5 (Thygesen, 2018).
Debates
- Distinción entre infarto de miocardio tipo 1 y tipo 2 en la práctica
- Con ensayos de troponina sensibles, muchas elevaciones de troponina reflejan un desequilibrio entre la oferta y la demanda (tipo 2) en lugar de una ruptura aguda de la placa (tipo 1); separar de forma fiable ambos afecta la clasificación y el estudio, pero puede ser clínicamente ambiguo.
Key figures
- Kristian Thygesen
- Jeffrey L. Anderson
- David A. Morrow
Related topics
Seminal works
- thygesen-2018
- anderson-2017
Frequently asked questions
- ¿Todo infarto de miocardio es causado por una arteria bloqueada por una placa?
- La mayoría sí. El infarto de miocardio tipo 1 resulta de la ruptura o erosión aguda de la placa con trombosis. Pero el infarto tipo 2 ocurre cuando la oferta y la demanda de oxígeno están desequilibradas, por ejemplo, por anemia grave o taquicardia, sin disrupción aguda de la placa.
- ¿Por qué es tan importante el momento en que ocurre un infarto de miocardio?
- El músculo isquémico muere progresivamente con el tiempo una vez que una arteria se ocluye, con la necrosis extendiéndose desde la pared cardíaca interna hacia afuera. Cuanto más tiempo esté ausente la perfusión, mayor será el infarto, razón por la cual se enfatiza el tiempo de isquemia en cardiología.