Enfermedad de las arterias coronarias y síndromes coronarios agudos
La enfermedad de las arterias coronarias (EAC) se define como el estrechamiento u obstrucción de las arterias coronarias, generalmente debido a la aterosclerosis, lo que limita el suministro de sangre al músculo cardíaco. Abarca un espectro continuo que va desde la acumulación silenciosa de placa hasta la angina estable relacionada con el esfuerzo, pasando por los síndromes coronarios agudos que resultan de la ruptura súbita de la placa y la trombosis. Sigue siendo una de las principales causas de muerte a nivel mundial.
Definition
La enfermedad de las arterias coronarias es el deterioro del flujo sanguíneo miocárdico causado por una enfermedad aterosclerótica (y ocasionalmente no aterosclerótica) de las arterias coronarias, que se presenta clínicamente como síndromes coronarios crónicos (estables) o agudos, dependiendo de si la limitación del flujo es fija y relacionada con la demanda, o abrupta y trombótica.
Scope
Esta sección orienta al lector sobre el espectro de la cardiopatía isquémica: la formación y progresión de la placa aterosclerótica, la presentación crónica estable, los síndromes coronarios agudos (infarto de miocardio con elevación del segmento ST y sin elevación del segmento ST, y angina inestable), y los factores de riesgo cardiovascular que impulsan la enfermedad y enmarcan su prevención. Se trata de una visión general de referencia que conecta estos temas, más que un tratamiento detallado de cualquiera de ellos.
Sub-topics
Key concepts
- La aterosclerosis como causa dominante de la EAC
- Desequilibrio entre oferta y demanda e isquemia miocárdica
- Síndromes coronarios estables (crónicos) versus agudos
- Ruptura o erosión de la placa y trombosis coronaria
- Infarto de miocardio con elevación del segmento ST y sin elevación del segmento ST
- Factores de riesgo modificables y no modificables
- Prevención primaria y secundaria
Mechanisms
La EAC se desarrolla cuando la retención de lípidos, la disfunción endotelial y la inflamación arterial crónica producen placas ateroscleróticas que estrechan la luz coronaria. Una placa estable que limita el flujo causa isquemia principalmente cuando aumenta la demanda de oxígeno, lo que produce angina de esfuerzo. Los síndromes coronarios agudos surgen cuando una placa se rompe o erosiona y expone material trombogénico, desencadenando la formación de un trombo que reduce o interrumpe abruptamente el flujo; la isquemia resultante, si se mantiene, causa necrosis miocárdica (infarto). La fisiopatología, por lo tanto, vincula un proceso inflamatorio crónico con eventos agudos discretos.
Clinical relevance
La EAC es un tema central en medicina interna y cardiología porque subyace a la angina, el infarto de miocardio, la insuficiencia cardíaca y la muerte súbita cardíaca. Esta visión general describe cómo se conceptualiza y clasifica la enfermedad y cómo se relacionan sus formas agudas y crónicas; tiene un propósito educativo y no proporciona umbrales diagnósticos ni orientación de tratamiento individualizada.
Epidemiology
La cardiopatía isquémica se encuentra entre las causas de muerte más comunes a nivel mundial, con una carga moldeada por el envejecimiento de la población y la prevalencia de factores de riesgo modificables como el tabaquismo, la hipertensión, la dislipidemia y la diabetes. Grandes estudios internacionales han demostrado que un pequeño conjunto de factores modificables explica la mayoría del riesgo atribuible a la población para el infarto de miocardio.
Evidence & guidelines
La clasificación contemporánea se basa en la Cuarta Definición Universal de Infarto de Miocardio y en las guías de sociedades profesionales que separan los síndromes coronarios crónicos de los síndromes coronarios agudos. Estos documentos definen las entidades de la enfermedad y los marcos diagnósticos a los que se hace referencia en toda esta área; se citan aquí con fines de orientación y no como recomendaciones accionables.
History
La comprensión de la EAC cambió a lo largo del siglo XX, pasando de una visión de estrechamiento mecánico progresivo a un modelo centrado en la aterosclerosis como un proceso inflamatorio impulsado por lípidos y puntuado por eventos trombóticos agudos. El reconocimiento de que la mayoría de los infartos de miocardio se producen tras la ruptura de la placa, en lugar de una simple estenosis crítica, redefinió tanto la investigación como la clasificación clínica, lo que llevó a la distinción moderna entre síndromes coronarios crónicos y agudos.
Key figures
- Peter Libby
- Goran K. Hansson
- Russell Ross
- Kristian Thygesen
Related topics
Seminal works
- libby-2005
- hansson-2005
- thygesen-2018
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre la enfermedad de las arterias coronarias y un síndrome coronario agudo?
- La enfermedad de las arterias coronarias es la enfermedad aterosclerótica crónica subyacente de las arterias coronarias, mientras que un síndrome coronario agudo es un evento agudo —angina inestable o infarto de miocardio— que generalmente ocurre cuando una placa se rompe y un trombo limita súbitamente el flujo coronario.
- ¿Es la enfermedad de las arterias coronarias lo mismo que la aterosclerosis?
- La aterosclerosis es la causa dominante de la enfermedad de las arterias coronarias, pero es un proceso más amplio que puede afectar a las arterias de todo el cuerpo; la enfermedad de las arterias coronarias se refiere específicamente a la enfermedad aterosclerótica (u otra) que afecta a las arterias coronarias que irrigan el corazón.