Infarto de Miocardio
El infarto de miocardio es la muerte (necrosis) del músculo cardíaco causada por isquemia prolongada, con mayor frecuencia cuando una placa aterosclerótica se rompe y un trombo interrumpe el flujo sanguíneo coronario. Se detecta por un aumento y descenso característicos de la troponina cardíaca junto con evidencia clínica, electrocardiográfica o de imagen de isquemia.
Definition
El infarto de miocardio se define como la muerte de células miocárdicas debido a isquemia prolongada, reconocida clínicamente por un aumento y/o descenso de la troponina cardíaca con al menos un valor por encima del límite superior de referencia, acompañado de evidencia de isquemia como síntomas, cambios electrocardiográficos isquémicos, nueva anomalía en la motilidad de la pared o identificación de un trombo coronario.
Scope
Este tema abarca la definición y los tipos de infarto de miocardio, su fisiopatología, el papel de los biomarcadores cardíacos y el electrocardiograma en su reconocimiento, y la distinción conceptual entre infarto e isquemia reversible. Es una entrada de referencia que explica cómo se define y clasifica la afección, no una guía para su manejo.
Key concepts
- Necrosis miocárdica isquémica
- Aumento y descenso de la troponina cardíaca
- Infarto tipo 1 (mediado por placa) versus tipo 2 (oferta-demanda)
- Infarto con elevación del ST versus sin elevación del ST
- Definición universal de infarto de miocardio
- Tamaño del infarto y lesión dependiente del tiempo
- Concepto de reperfusión
Mechanisms
En el infarto más común (tipo 1), una placa aterosclerótica se rompe o erosiona, exponiendo material trombogénico y provocando la formación de un trombo que limita o detiene abruptamente el flujo coronario. El miocardio con suministro insuficiente se vuelve isquémico, y si no se restablece el flujo, una onda de necrosis se extiende desde la capa interna (subendocárdica) hacia afuera con el tiempo, de modo que el tamaño del infarto depende de la arteria involucrada, la duración de la oclusión y el suministro colateral. El infarto tipo 2 refleja un desajuste entre la oferta y la demanda de oxígeno sin trombosis aguda de la placa. La necrosis libera proteínas estructurales como la troponina en la circulación, proporcionando la firma bioquímica utilizada para detectar el infarto.
Clinical relevance
El infarto de miocardio es una de las principales causas de muerte y discapacidad y un punto final definitorio en la investigación y clasificación cardiovascular. Esta entrada explica cómo se conceptualiza, tipifica y detecta bioquímicamente el infarto con fines de referencia educativa; no proporciona puntos de corte diagnósticos para individuos ni ninguna guía de tratamiento.
Epidemiology
El infarto de miocardio es un contribuyente importante a la mortalidad cardiovascular global. Su incidencia aumenta con la edad y con la carga de factores de riesgo modificables, y la introducción de ensayos sensibles de troponina ha influido en cómo se detectan y contabilizan los casos a lo largo del tiempo.
Evidence & guidelines
La Cuarta Definición Universal de Infarto de Miocardio proporciona el marco de uso internacional que distingue el infarto de otras causas de elevación de troponina y define sus tipos clínicos. Se hace referencia a ella aquí para transmitir cómo se define la entidad, más que como una fuente de recomendaciones de manejo.
History
Durante gran parte del siglo XX, el infarto de miocardio se reconocía principalmente por los síntomas y el electrocardiograma. El advenimiento de las enzimas cardíacas y luego de los ensayos de troponina altamente específicos mejoró la detección, y sucesivos documentos de consenso internacionales —culminando en la serie de definiciones universales— estandarizaron lo que se considera un infarto y lo separaron en tipos mecanísticos.
Debates
- ¿Cómo debe definirse y distinguirse el infarto de miocardio tipo 2?
- Con los ensayos sensibles de troponina, muchos pacientes muestran lesión miocárdica por desequilibrio entre la oferta y la demanda sin trombosis aguda de la placa; definir el límite entre el infarto tipo 2 y la lesión miocárdica no isquémica, y cómo actuar al respecto, sigue siendo un área de discusión.
Key figures
- Kristian Thygesen
- Joseph S. Alpert
- Allan S. Jaffe
- Peter Libby
Related topics
Seminal works
- thygesen-2018
- libby-2013
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre isquemia miocárdica e infarto de miocardio?
- La isquemia es la reducción del suministro de sangre al músculo cardíaco que puede ser reversible si se restablece el flujo, mientras que el infarto es la muerte real de las células del músculo cardíaco que resulta cuando la isquemia grave se prolonga.
- ¿Por qué la troponina es fundamental para la definición de infarto de miocardio?
- La troponina es una proteína liberada cuando las células del músculo cardíaco se lesionan, y un aumento y descenso característicos de la troponina es el marcador bioquímico que utiliza la definición universal, junto con la evidencia de isquemia, para identificar el infarto.