Síndrome Coronario Agudo (STEMI, NSTEMI, Angina Inestable)
El síndrome coronario agudo (SCA) es un término paraguas que engloba el espectro de condiciones causadas por una reducción súbita del flujo sanguíneo coronario, generalmente debido a la disrupción de una placa aterosclerótica y la trombosis superpuesta. Incluye el infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI), el infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI) y la angina inestable, los cuales se distinguen por el electrocardiograma y los biomarcadores cardíacos.
Definition
El síndrome coronario agudo se refiere a un grupo de presentaciones clínicas de isquemia miocárdica aguda causada por una reducción abrupta del flujo coronario, clasificado en infarto de miocardio con elevación del segmento ST, infarto de miocardio sin elevación del segmento ST y angina inestable, según los hallazgos electrocardiográficos y la presencia o ausencia de necrosis miocárdica indicada por biomarcadores cardíacos.
Scope
Este tema aborda la fisiopatología compartida de los síndromes coronarios agudos, la forma en que se categorizan utilizando el electrocardiograma y la troponina, y las relaciones conceptuales entre STEMI, NSTEMI y la angina inestable. Es una entrada de referencia sobre cómo se define y clasifica el síndrome, no un protocolo de tratamiento.
Key concepts
- Rotura o erosión de la placa con trombosis
- Infarto de miocardio con elevación del segmento ST (STEMI)
- Infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (NSTEMI)
- Angina inestable
- Papel del electrocardiograma en el triaje
- Troponina cardíaca y detección de necrosis
- Trombo oclusivo versus no oclusivo
Mechanisms
La mayoría de los síndromes coronarios agudos comparten un origen común: una placa aterosclerótica se rompe o erosiona, exponiendo material trombogénico que desencadena la agregación plaquetaria y la formación de trombos. Un trombo totalmente oclusivo que interrumpe el flujo típicamente produce una elevación del segmento ST en el electrocardiograma y un infarto transmural (STEMI). Un trombo parcialmente oclusivo o intermitentemente oclusivo produce isquemia sin elevación persistente del ST; cuando esto causa necrosis miocárdica detectable, se trata de NSTEMI, y cuando no lo hace, es angina inestable. La clasificación, por lo tanto, refleja el grado y la persistencia de la limitación del flujo y si ha ocurrido necrosis.
Clinical relevance
El síndrome coronario agudo es una emergencia cardíaca común y un foco principal de la atención e investigación cardiovascular. Esta entrada explica el marco conceptual que vincula sus formas para referencia educativa; no proporciona criterios de triaje, umbrales diagnósticos o recomendaciones de manejo para pacientes individuales.
Epidemiology
Los síndromes coronarios agudos son una de las principales causas de hospitalización y muerte cardiovascular en todo el mundo, y su incidencia sigue la prevalencia de los factores de riesgo ateroscleróticos. La proporción relativa de presentaciones con STEMI y sin elevación del ST ha cambiado con el tiempo, en parte debido a los cambios en la sensibilidad de los biomarcadores y los perfiles de riesgo de la población.
Evidence & guidelines
Las guías de sociedades profesionales y la definición universal de infarto de miocardio proporcionan el marco de clasificación y diagnóstico para los síndromes coronarios agudos referenciados en esta entrada. Se citan para transmitir cómo se define y subdivide el síndrome, en lugar de como instrucciones clínicas accionables.
History
El concepto de síndrome coronario agudo surgió a medida que se hizo evidente que la angina inestable, el NSTEMI y el STEMI forman un continuo que se origina de un mecanismo compartido de disrupción de la placa y trombosis, en lugar de ser enfermedades completamente separadas. Esta visión unificadora, junto con la distinción electrocardiográfica entre presentaciones con elevación y sin elevación del ST, dio forma a la clasificación moderna.
Key figures
- Peter Libby
- Eugene Braunwald
- Robert A. Byrne
- Kristian Thygesen
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Seminal works
- libby-2013
- byrne-2023
- thygesen-2018
Frequently asked questions
- ¿Qué distingue al STEMI, NSTEMI y la angina inestable?
- El STEMI muestra una elevación persistente del segmento ST en el electrocardiograma y refleja un trombo oclusivo con infarto transmural; el NSTEMI carece de elevación persistente del ST pero muestra necrosis miocárdica indicada por troponina elevada; la angina inestable presenta isquemia sin necrosis detectable.
- ¿Todos los síndromes coronarios agudos son causados por la rotura de la placa?
- La rotura de la placa es el desencadenante más común, pero los síndromes coronarios agudos también pueden ser resultado de la erosión de la placa o, con menor frecuencia, de otros mecanismos; la característica compartida es una reducción aguda del flujo sanguíneo coronario que produce isquemia miocárdica.