Angina de Pecho Estable

La angina de pecho estable es una molestia torácica causada por isquemia miocárdica transitoria que ocurre de manera predecible y reproducible, típicamente provocada por el esfuerzo físico o el estrés emocional y aliviada por el reposo. Refleja un estrechamiento coronario fijo y limitante del flujo que se vuelve sintomático cuando la demanda de oxígeno del corazón excede el suministro que la arteria obstruida puede proporcionar.

Definition

La angina de pecho estable es un síndrome clínico de molestia torácica transitoria y reproducible debido a isquemia miocárdica, característicamente provocada por el esfuerzo o el estrés y aliviada por el reposo, que surge de una estenosis coronaria estable que limita el flujo y restringe el suministro de oxígeno cuando la demanda aumenta.

Scope

Este tema abarca el concepto de angina estable como la expresión sintomática de la isquemia relacionada con la demanda dentro de los síndromes coronarios crónicos, su fisiopatología de oferta-demanda, su patrón característico de provocación y alivio, y su distinción de las presentaciones inestables. Es una entrada de referencia, no un protocolo diagnóstico o terapéutico.

Key concepts

• Equilibrio entre la oferta y la demanda de oxígeno miocárdico
• Estenosis coronaria fija limitante del flujo
• Provocación por el esfuerzo y alivio por el reposo
• Isquemia reversible (por demanda)
• Enfoque de síndrome coronario crónico
• Patrones típicos, atípicos y no anginosos

Mechanisms

En la angina estable, una estenosis aterosclerótica relativamente fija limita el flujo máximo que una arteria coronaria puede proporcionar. En reposo, el flujo suele ser adecuado, pero cuando el esfuerzo o el estrés aumentan la frecuencia cardíaca, la contractilidad y el estrés de la pared, la demanda de oxígeno miocárdico supera el suministro restringido, produciendo una isquemia transitoria que se experimenta como angina. Debido a que la estenosis es estable, la isquemia es reversible y el síntoma se resuelve cuando la demanda disminuye con el reposo. La relación predecible y reproducible entre el esfuerzo y los síntomas distingue la angina estable de los síndromes coronarios agudos, en los que un cambio repentino en la placa y el trombo altera el suministro abruptamente.

Clinical relevance

La angina estable es la manifestación crónica clásica de la enfermedad arterial coronaria y un concepto clave para comprender la isquemia relacionada con la demanda. Esta entrada describe el síndrome y su mecanismo para referencia educativa y evita deliberadamente los criterios diagnósticos, la puntuación de riesgo y cualquier guía de tratamiento.

Epidemiology

La angina es una manifestación común de la enfermedad arterial coronaria, y su prevalencia aumenta con la edad y con la carga de factores de riesgo ateroscleróticos. Con frecuencia es la primera expresión reconocida de una enfermedad coronaria subyacente.

Evidence & guidelines

La angina estable se sitúa ahora dentro del concepto más amplio de síndromes coronarios crónicos en las guías contemporáneas, que la enmarcan junto con otras presentaciones crónicas de la enfermedad arterial coronaria. Dichos documentos se referencian aquí para transmitir la definición y clasificación, en lugar de recomendar una atención específica.

History

La descripción de William Heberden en el siglo XVIII de una molestia torácica constrictiva provocada al caminar y aliviada por el reposo dio a la angina de pecho su perdurable retrato clínico mucho antes de que se comprendiera su mecanismo coronario. La posterior vinculación del síntoma con la aterosclerosis coronaria y con el concepto de oferta-demanda de la isquemia, y más recientemente su incorporación al marco del síndrome coronario crónico, completaron la comprensión moderna.

Key figures

• William Heberden
• Peter Libby
• Juhani Knuuti

Seminal works

• heberden-1772
• knuuti-2020

Frequently asked questions

¿Qué hace que la angina sea 'estable'?

La angina se denomina estable cuando su patrón es predecible y reproducible —provocada por un nivel similar de esfuerzo o estrés y aliviada por el reposo— lo que refleja un estrechamiento coronario fijo en lugar de una placa que cambia abruptamente.

¿En qué se diferencia la angina estable de la angina inestable?

La angina estable sigue un patrón consistente relacionado con el esfuerzo causado por una estenosis estable, mientras que la angina inestable forma parte de los síndromes coronarios agudos y refleja un cambio repentino en el flujo coronario, a menudo con síntomas en reposo o que empeoran rápidamente con el tiempo.