Manejo de la comorbilidad psiquiátrica y de adicción concurrente

Muchas personas con un trastorno por consumo de sustancias también presentan un trastorno mental concurrente, como depresión, ansiedad, trastorno de estrés postraumático o una enfermedad psicótica, una situación a menudo denominada diagnóstico dual o trastornos concurrentes. El manejo de esta comorbilidad implica tratar la adicción y la enfermedad psiquiátrica de forma conjunta en lugar de aislada.

Definition

El manejo de la comorbilidad psiquiátrica y de adicción concurrente es el tratamiento integrado de un trastorno por consumo de sustancias junto con un trastorno mental concurrente, abordando ambas condiciones de manera coordinada en lugar de tratar una y posponer la otra.

Scope

Este tema abarca la epidemiología de los trastornos psiquiátricos y por consumo de sustancias concurrentes, el principio del tratamiento integrado y las consideraciones farmacológicas que surgen cuando coexisten la adicción y la enfermedad mental. Es una entrada de referencia dentro de la farmacoterapia de la adicción y no proporciona orientación sobre prescripción o dosificación.

Core questions

• ¿Qué tan común es la coexistencia de trastornos por consumo de sustancias y otros trastornos psiquiátricos?
• ¿Por qué se prefiere generalmente el tratamiento integrado en lugar del secuencial?
• ¿Qué consideraciones farmacológicas surgen al tratar ambas condiciones conjuntamente?
• ¿Cómo puede ser difícil distinguir los síntomas psiquiátricos inducidos por sustancias de los independientes?

Key concepts

• Diagnóstico dual / trastornos concurrentes
• Comorbilidad
• Tratamiento integrado
• Trastornos inducidos por sustancias versus trastornos independientes
• Interacciones farmacológicas y farmacología superpuesta
• Vulnerabilidad neurobiológica compartida

Mechanisms

Los trastornos por consumo de sustancias y otros trastornos psiquiátricos coexisten con mucha más frecuencia de lo esperado por azar, lo que refleja una vulnerabilidad genética y neurobiológica compartida, circuitos de recompensa y estrés superpuestos, y una influencia bidireccional en la que cada condición puede empeorar la otra. La encuesta epidemiológica realizada por Grant y sus colegas documentó la alta coexistencia de trastornos por consumo de sustancias con trastornos del estado de ánimo y de ansiedad independientes. El manejo farmacológico es complicado porque los medicamentos para el tratamiento de la adicción y los medicamentos psiquiátricos pueden interactuar, porque algunos medicamentos psiquiátricos conllevan su propio potencial de uso indebido, y porque los síntomas pueden ser inducidos por sustancias en lugar de reflejar un trastorno independiente. El tratamiento integrado que combina la farmacoterapia para ambas condiciones con apoyo psicosocial, reflejado en la evidencia resumida por Dutra y sus colegas, es el modelo preferido.

Clinical relevance

La enfermedad psiquiátrica concurrente es común en la atención de la adicción y afecta el pronóstico y la planificación del tratamiento, por lo que reconocer la comorbilidad es fundamental para interpretar los resultados en este campo. Esta entrada es educativa y descriptiva y no proporciona recomendaciones individualizadas de tratamiento, medicación o dosificación, las cuales requieren una evaluación clínica según las guías actuales.

Epidemiology

Grandes encuestas epidemiológicas muestran que los trastornos por consumo de sustancias coexisten frecuentemente con trastornos del estado de ánimo, ansiedad, estrés postraumático y psicóticos, y que la comorbilidad se asocia con una mayor gravedad, peores resultados y un mayor uso de servicios. La alta prevalencia hace que los trastornos concurrentes sean la regla y no la excepción en muchos entornos de tratamiento.

Evidence & guidelines

Las guías y revisiones favorecen el tratamiento integrado y concurrente de los trastornos psiquiátricos y por consumo de sustancias concurrentes sobre los modelos secuenciales o paralelos, combinando farmacoterapia basada en la evidencia para cada condición con intervenciones psicosociales. El DSM-5 proporciona el marco diagnóstico, incluyendo la distinción entre trastornos mentales inducidos por sustancias e independientes.

History

Históricamente, los servicios de adicción y psiquiátricos a menudo estaban separados, y los pacientes con ambas condiciones eran tratados secuencialmente o excluidos de un sistema. El trabajo epidemiológico de las décadas de 1990 y 2000 que documentó la alta coexistencia de estos trastornos, junto con el modelo de enfermedad cerebral que vincula la adicción a otras enfermedades psiquiátricas, ayudó a impulsar un cambio hacia el tratamiento integrado de diagnóstico dual.

Debates

Distinción entre trastornos psiquiátricos inducidos por sustancias y trastornos independientes

Síntomas como la depresión o la psicosis pueden ser causados por el consumo o la abstinencia de sustancias en lugar de un trastorno independiente, y esta distinción, que puede requerir un período de abstinencia para aclararse, determina si se utiliza y cómo la farmacoterapia psiquiátrica.

Key figures

• Bridget Grant
• Nora Volkow
• Lissa Dutra

Seminal works

• grant-2004

Frequently asked questions

¿Qué es el diagnóstico dual?

El diagnóstico dual, también llamado trastornos concurrentes, se refiere a la presencia de un trastorno por consumo de sustancias junto con otro trastorno mental, como depresión, ansiedad o una enfermedad psicótica en la misma persona.

¿Debe tratarse primero la adicción o la enfermedad mental?

El enfoque preferido es el tratamiento integrado que aborda ambas condiciones de forma concurrente en lugar de tratar una y posponer la otra, porque los dos trastornos interactúan y tratar solo uno a menudo deja al paciente en riesgo del otro.