Trastornos por consumo de sustancias

Los trastornos por consumo de sustancias son afecciones en las que el uso recurrente de alcohol u otras drogas conduce a un deterioro clínicamente significativo, incluyendo el control deteriorado, el uso continuado a pesar del daño y características fisiológicas como la tolerancia y la abstinencia. A menudo coexisten con otros trastornos psiquiátricos y son un foco principal de la enfermería de salud mental y adicciones.

Definition

Los trastornos por consumo de sustancias se diagnostican cuando un patrón problemático de consumo de sustancias causa un deterioro o malestar clínicamente significativo, reflejado en síntomas de control deteriorado, deterioro social, uso de riesgo y criterios farmacológicos (tolerancia y abstinencia); la gravedad se clasifica por el número de criterios cumplidos.

Scope

Este tema abarca la definición y las características diagnósticas de los trastornos por consumo de sustancias, el concepto de adicción como una afección cerebral recurrente, la epidemiología y la carga, los modelos explicativos, la comorbilidad (diagnóstico dual) y la relevancia para la atención de enfermería. Es de carácter educativo-referencial y no proporciona instrucciones de dosificación, manejo de la abstinencia o tratamiento individualizado.

Core questions

• ¿Qué distingue un trastorno por consumo de sustancias del consumo de sustancias en sí mismo?
• ¿Cómo conceptualiza la adicción el modelo de enfermedad cerebral?
• ¿Por qué los trastornos por consumo de sustancias son tan a menudo comórbidos con otras afecciones psiquiátricas?
• ¿Qué se entiende por diagnóstico dual y por qué complica la atención?

Key concepts

• Control deteriorado sobre el consumo
• Tolerancia
• Abstinencia
• Deseo intenso (craving)
• Consumo continuado a pesar del daño
• Recaída
• Diagnóstico dual (comorbilidad)
• Reducción de daños

Key theories

Modelo de enfermedad cerebral de la adicción

Conceptualiza la adicción como una afección crónica y recurrente que implica cambios inducidos por las drogas en los circuitos cerebrales de recompensa, motivación y autocontrol, redefiniéndola como una afección de salud tratable en lugar de un problema puramente volitivo o moral.

Modelo de neurocircuitos de tres etapas

Describe la adicción como un ciclo de atracón/intoxicación, abstinencia/afecto negativo y preocupación/anticipación, cada uno vinculado a neurocircuitos específicos, explicando la compulsión y la recaída que caracterizan el trastorno.

Mechanisms

Los trastornos por consumo de sustancias implican la exposición repetida a drogas de abuso que actúan sobre los sistemas de recompensa y estrés del cerebro, produciendo neuroadaptaciones en la recompensa dopaminérgica, el estrés de la amígdala extendida y los circuitos de control ejecutivo prefrontal. Estos cambios se describen como un ciclo de intoxicación, abstinencia de afecto negativo y preocupación impulsada por el deseo, lo que subyace al uso compulsivo y al alto riesgo de recaída que enmarcan el curso crónico y remitente-recurrente abordado en la atención. Los mecanismos interactúan con la vulnerabilidad genética, del desarrollo y social.

Clinical relevance

Los enfermeros encuentran trastornos por consumo de sustancias en entornos de emergencia, médicos, psiquiátricos y comunitarios, donde el compromiso sin prejuicios, la detección, el reconocimiento de la intoxicación y la abstinencia, y la atención a las enfermedades mentales y físicas coexistentes son fundamentales. El diagnóstico dual, un trastorno por consumo de sustancias junto con otro trastorno psiquiátrico, es común y configura la evaluación. Esta entrada se orienta al grupo de trastornos y no es una base para el tratamiento individual, la desintoxicación o las decisiones de prescripción.

Epidemiology

Los trastornos por consumo de alcohol y otras sustancias afectan a una parte sustancial de la población, contribuyen en gran medida a la carga mundial de enfermedades tanto por sus efectos directos como por las lesiones y enfermedades asociadas, y con frecuencia coexisten con trastornos del estado de ánimo, de ansiedad y psicóticos. El uso y la dependencia de drogas ilícitas por sí solos representan una proporción significativa de los años vividos con discapacidad en todo el mundo.

Evidence & guidelines

El diagnóstico sigue el DSM-5-TR (trastornos por consumo de sustancias) y la CIE-11 (trastornos debidos al consumo de sustancias, bloque 6C4Z); las estimaciones de la carga provienen del programa Global Burden of Disease. Los detalles específicos de detección, abstinencia y tratamiento de sustancias pertenecen a guías clínicas dedicadas en lugar de a esta entrada de referencia.

History

Las concepciones del consumo problemático de sustancias cambiaron a lo largo del siglo XX, pasando de marcos morales y puramente legales a modelos médicos; el DSM-5 fusionó las categorías anteriores de "abuso" y "dependencia" en un único trastorno por consumo de sustancias graduado, y la neurociencia avanzó el modelo de enfermedad cerebral de la adicción.

Debates

¿Es el modelo de enfermedad cerebral el mejor marco para la adicción?

Aunque influyente en la reducción del estigma y el apoyo al acceso al tratamiento, el modelo de enfermedad cerebral es debatido por quienes enfatizan las dimensiones sociales, conductuales y relacionadas con la elección del consumo de sustancias, una tensión relevante para cómo los enfermeros entienden e interactúan con las personas que consumen sustancias.

Seminal works

• volkow-2016
• koob-volkow-2016
• apa-dsm5tr-2022

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre consumir una sustancia y tener un trastorno por consumo de sustancias?

Un trastorno se diagnostica solo cuando el consumo se convierte en un patrón problemático que causa un deterioro o malestar clínicamente significativo, como control deteriorado, consumo continuado a pesar del daño o abstinencia, no simplemente porque se consume una sustancia.

¿Qué significa "diagnóstico dual"?

El diagnóstico dual se refiere a tener un trastorno por consumo de sustancias junto con otro trastorno psiquiátrico, como depresión o psicosis; esta combinación es común y es importante reconocerla porque cada afección puede afectar a la otra.