Trastornos por consumo de cannabis, nicotina y otras sustancias

Este tema cubre los trastornos por consumo de sustancias derivados del cannabis, la nicotina (tabaco) y otras clases de sustancias adicionales como sedantes, hipnóticos, alucinógenos e inhalantes. Cada uno se diagnostica según los criterios estándar de los trastornos por consumo de sustancias, pero las clases difieren en su farmacología, perfiles de abstinencia y relevancia para la salud pública — siendo la nicotina una de las sustancias que producen dependencia más ampliamente utilizadas y el cannabis la sustancia ilícita más comúnmente consumida en muchas regiones.

Definition

Estos trastornos son patrones problemáticos de consumo de cannabis, nicotina u otras clases de sustancias psicoactivas que conducen a un deterioro o malestar clínicamente significativo, cada uno diagnosticado según los criterios estándar de los trastornos por consumo de sustancias aplicados a la sustancia relevante.

Scope

Esta entrada orienta a los lectores sobre cómo se clasifican estas variadas clases de sustancias dentro de la nosología de las adicciones y sobre sus características distintivas, con énfasis en el cannabis y la nicotina. Es una visión general de referencia y educativa; describe los trastornos y su base de evidencia y no proporciona umbrales diagnósticos para individuos ni instrucciones de tratamiento o cesación.

Core questions

• ¿Cómo se clasifican los trastornos por consumo de cannabis, nicotina y otras sustancias menos agrupadas?
• ¿Cómo difieren su farmacología y sus perfiles de abstinencia entre sí?
• ¿Cuál es la relevancia para la salud pública de los trastornos por consumo de cannabis y nicotina?

Key concepts

• Trastorno por consumo de cannabis
• Tetrahidrocannabinol y receptores cannabinoides
• Dependencia de la nicotina
• Daño relacionado con el tabaco
• Trastornos por sedantes, hipnóticos y ansiolíticos
• Consumo de alucinógenos e inhalantes
• Perfiles de abstinencia por clase

Key theories

Plantilla diagnóstica compartida entre diversas sustancias

A pesar de los mecanismos diferentes, los trastornos por consumo de cannabis, nicotina y otras sustancias se definen por la misma plantilla de once criterios del DSM-5, lo que refleja la opinión de que un síndrome común de control deteriorado y uso continuado a pesar del daño abarca diversas clases de sustancias.

Mechanisms

Estas clases de sustancias actúan a través de vías distintas: el cannabis a través de los receptores cannabinoides (principalmente a través del delta-9-tetrahidrocannabinol), la nicotina a través de los receptores nicotínicos de acetilcolina, y los sedantes-hipnóticos en gran medida a través de los sistemas GABAérgicos, entre otros. Cada una puede producir refuerzo, y varias tienen síndromes de abstinencia reconocidos (por ejemplo, la abstinencia de cannabis y nicotina se formalizó en el DSM-5). A pesar de estas diferencias mecánicas, los trastornos se diagnostican con los mismos criterios, y su clasificación se basa en el patrón común de control deteriorado, deterioro social, uso de riesgo y características farmacológicas.

Clinical relevance

Los trastornos por consumo de cannabis y nicotina son altamente prevalentes y tienen un impacto sustancial en la salud de la población — siendo el tabaco una de las principales causas prevenibles de muerte — por lo que su clasificación es importante para la identificación de casos y la epidemiología. Esta entrada es material de referencia educativo y no proporciona umbrales diagnósticos individuales ni ninguna guía de tratamiento, cesación o dosificación.

Epidemiology

El consumo de tabaco es responsable de una gran parte de la mortalidad global prevenible, y el cannabis se encuentra entre las sustancias psicoactivas más utilizadas, con una proporción de usuarios que desarrollan un trastorno por consumo; los datos prospectivos también vinculan el consumo de cannabis con un riesgo elevado de ciertos resultados psiquiátricos.

Evidence & guidelines

El trastorno por consumo de cannabis, el trastorno por consumo de tabaco y los trastornos de otras clases de sustancias se definen dentro del DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013) y la ICD-11. Volkow y sus colegas (2014) revisan los efectos adversos del cannabis, Blanco y sus colegas (2016) informan asociaciones prospectivas con trastornos psiquiátricos, y Jha y Peto (2014) resumen los efectos globales del tabaco en la salud.

History

Clasificaciones anteriores a menudo trataban la dependencia del tabaco y los problemas de cannabis de manera desigual. El DSM-5 (2013) formalizó el trastorno por consumo de cannabis y el trastorno por consumo de tabaco bajo el marco unificado de trastornos por consumo de sustancias y reconoció los síndromes de abstinencia de cannabis y tabaco, alineando estas clases con la nosología más amplia, mientras que la ICD-11 los organizó dentro de su capítulo de trastornos debidos al consumo de sustancias.

Debates

Consumo de cannabis y riesgo psiquiátrico

Estudios prospectivos han asociado el consumo de cannabis con un mayor riesgo de algunos trastornos psiquiátricos, pero desentrañar la causalidad de la confusión y la causalidad inversa sigue siendo un tema controvertido y afecta la forma en que se enmarca la relevancia para la salud pública del trastorno por consumo de cannabis.

Key figures

• Nora Volkow
• Carlos Blanco
• Prabhat Jha
• Richard Peto

Seminal works

• volkow-2014
• jha-2014
• apa-dsm5-2013

Frequently asked questions

¿Se diagnostican los trastornos por consumo de cannabis y nicotina de la misma manera que otros trastornos por consumo de sustancias?

Sí; el DSM-5 aplica la misma plantilla de once criterios al trastorno por consumo de cannabis y al trastorno por consumo de tabaco que a otras clases de sustancias, con la gravedad graduada por el número de criterios cumplidos.

¿Qué otras sustancias se incluyen en este tema?

Además del cannabis y la nicotina, cubre los trastornos por sedantes, hipnóticos y ansiolíticos, los trastornos relacionados con alucinógenos y el trastorno por consumo de inhalantes — clases que se diagnostican con los mismos criterios pero difieren en mecanismo y perfil de abstinencia.