Criterios Diagnósticos y Evaluación de la Gravedad

Este tema aborda la lógica diagnóstica que los sistemas de clasificación aplican a través de las clases de sustancias: el conjunto de criterios utilizados para identificar un trastorno por consumo de sustancias y el esquema empleado para graduar su gravedad. En el DSM-5, un trastorno por consumo de sustancias se diagnostica a partir de once criterios agrupados en control deteriorado, deterioro social, uso de riesgo y características farmacológicas, y la gravedad se califica según el número de criterios que cumple una persona.

Definition

Los criterios diagnósticos para un trastorno por consumo de sustancias son una lista definida de indicadores cognitivos, conductuales y fisiológicos de uso problemático, y la evaluación de la gravedad es la clasificación del trastorno (por ejemplo, leve, moderado o grave) según cuántos de esos criterios estén presentes.

Scope

La entrada describe la estructura de los criterios del DSM-5, el enfoque correspondiente de la CIE-11 y la justificación para graduar la gravedad a lo largo de un continuo. Es un relato de referencia y educativo sobre cómo se constituye un diagnóstico y cómo se conceptualiza la gravedad; no proporciona umbrales clínicos para diagnosticar a un individuo ni ninguna orientación sobre el tratamiento.

Core questions

• ¿Qué criterios constituyen un diagnóstico de trastorno por consumo de sustancias?
• ¿Cómo se agrupan conceptualmente los criterios?
• ¿Cómo se define y gradúa la gravedad?
• ¿Por qué se adoptó un modelo de gravedad dimensional y cuáles son sus límites?

Key concepts

• Criterios de control deteriorado
• Criterios de deterioro social
• Criterios de uso de riesgo
• Criterios farmacológicos (tolerancia, abstinencia)
• Ansia (craving)
• Gradación de la gravedad por recuento de criterios
• Diagnóstico dimensional versus categórico

Key theories

Modelo de neurocircuitos de adicción de tres etapas

Un modelo que enmarca el ciclo de la adicción como etapas de atracón/intoxicación, abstinencia/afecto negativo y preocupación/anticipación, cada una ligada a circuitos cerebrales específicos, lo que proporciona una interpretación mecanicista a los criterios diagnósticos conductuales y farmacológicos.

Mechanisms

Los criterios del DSM-5 se organizan en cuatro grupos conceptuales: control deteriorado (usar más o por más tiempo de lo previsto, esfuerzos infructuosos para reducir el consumo, tiempo dedicado a obtener o recuperarse, ansia o 'craving'), deterioro social (incumplimiento de obligaciones, problemas sociales o interpersonales, abandono de actividades), uso de riesgo (uso en situaciones peligrosas, uso continuado a pesar del daño conocido) y criterios farmacológicos (tolerancia y abstinencia). La gravedad se gradúa luego por el número de criterios cumplidos. El modelo de neurocircuitos vincula estas características clínicas con la desregulación en los sistemas de recompensa, estrés y control ejecutivo, proporcionando una explicación mecanicista de por qué coexisten criterios como el ansia y el control deteriorado.

Clinical relevance

Los criterios y la gradación de la gravedad son el lenguaje común utilizado para identificar casos, comparar poblaciones y estructurar la investigación en medicina de adicciones. Esta entrada explica cómo se construye el marco diagnóstico; es educativa y no sustituye una evaluación clínica formal ni especifica un tratamiento.

Evidence & guidelines

Los criterios y el esquema de gravedad se definen en el DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013); su desarrollo y justificación fueron descritos por Hasin y colaboradores (2013). La CIE-11 de la OMS proporciona un marco paralelo basado en el uso nocivo y la dependencia.

History

El DSM-IV separaba el abuso de sustancias de la dependencia de sustancias, pero los datos de campo mostraron que los dos no formaban una jerarquía clara. El DSM-5 (2013) los combinó en un único trastorno por consumo de sustancias por clase de sustancia, eliminó el criterio de problemas legales, añadió el ansia (craving) e introdujo un gradiente de gravedad basado en el recuento de criterios. Hasin y colaboradores (2013) documentaron la base empírica de estos cambios.

Debates

Dónde establecer los umbrales diagnósticos y de gravedad

Definir un trastorno por un recuento de criterios y graduar la gravedad por ese recuento plantea preguntas sobre si los puntos de corte son clínicamente significativos, especialmente en el límite del trastorno leve, y si una gravedad puramente basada en el recuento captura adecuadamente el deterioro.

Key figures

• Deborah Hasin
• Nora Volkow
• George Koob

Seminal works

• apa-dsm5-2013
• hasin-2013

Frequently asked questions

¿Cuántos criterios definen un trastorno por consumo de sustancias en el DSM-5?

El DSM-5 enumera once criterios para cada clase de sustancia; se requiere cumplir al menos dos en un período de doce meses para un diagnóstico, y el número de criterios cumplidos determina si el trastorno se clasifica como leve, moderado o grave.

¿Cuáles son los cuatro grupos de criterios del trastorno por consumo de sustancias del DSM-5?

Son control deteriorado, deterioro social, uso de riesgo y criterios farmacológicos (tolerancia y abstinencia).