Tratamiento de la adicción a estimulantes
El tratamiento de la adicción a estimulantes se refiere al manejo de los trastornos por consumo de cocaína y estimulantes de tipo anfetamínico. A diferencia de los trastornos por consumo de opioides y alcohol, los trastornos por consumo de estimulantes no cuentan con una medicación de eficacia establecida, por lo que las intervenciones psicosociales, particularmente el manejo de contingencias, siguen siendo el pilar fundamental de la atención.
Definition
El tratamiento de la adicción a estimulantes es el manejo de los trastornos por consumo de cocaína y estimulantes de tipo anfetamínico, que actualmente se basa en intervenciones psicosociales porque ningún medicamento ha demostrado una eficacia fiable.
Scope
Este tema aborda por qué los trastornos por consumo de estimulantes son farmacológicamente desafiantes, los ensayos en gran medida negativos de los medicamentos candidatos y el papel central del tratamiento psicosocial. Es una entrada de referencia dentro de la farmacoterapia de la adicción y no proporciona orientación sobre prescripción o dosificación.
Core questions
- ¿Por qué ningún medicamento ha logrado una eficacia establecida para los trastornos por consumo de estimulantes?
- ¿Qué muestran las pruebas de los ensayos para agentes candidatos como los agonistas de la dopamina?
- ¿Qué intervenciones psicosociales tienen la mejor evidencia para los trastornos por consumo de estimulantes?
- ¿Cómo difiere la farmacología de los estimulantes de los sistemas de opioides y alcohol de maneras que complican el tratamiento?
Key concepts
- Trastorno por consumo de estimulantes
- Trastorno por consumo de cocaína
- Trastorno por consumo de metanfetamina
- Ausencia de farmacoterapia aprobada
- Manejo de contingencias
- Sistema de recompensa dopaminérgico
- Agentes candidatos no indicados en la etiqueta
Mechanisms
La cocaína y las anfetaminas actúan sobre los transportadores de dopamina, noradrenalina y serotonina, produciendo un fuerte aumento de dopamina sináptica que impulsa su efecto reforzador. Los esfuerzos para desarrollar farmacoterapia se han dirigido a este sistema dopaminérgico con agentes como agonistas de la dopamina, antidepresivos, anticonvulsivos y sustitutos de estimulantes, pero los ensayos no han producido un medicamento con eficacia consistente. La revisión Cochrane de Minozzi y sus colegas encontró que los agonistas de la dopamina eran ineficaces para la dependencia de la cocaína, y el metaanálisis de Chan y sus colegas no encontró una farmacoterapia claramente efectiva para el trastorno por consumo de metanfetamina o anfetaminas. Debido a que la medicación no ha tenido éxito, los enfoques psicosociales que remodelan directamente el refuerzo, especialmente el manejo de contingencias, tienen la evidencia más sólida, como lo resumen Dutra y sus colegas.
Clinical relevance
Los trastornos por consumo de estimulantes siguen sin una medicación aprobada, por lo que reconocer la fuerza del tratamiento psicosocial es importante para interpretar el campo; este es uno de los ejemplos más claros de un trastorno por consumo de sustancias en el que la farmacoterapia aún no ha tenido éxito. Esta entrada es educativa y descriptiva y no recomienda tratamientos específicos para individuos.
Epidemiology
La cocaína y los estimulantes de tipo anfetamínico se encuentran entre las drogas ilícitas más utilizadas a nivel mundial, y los daños relacionados con los estimulantes han aumentado en varias regiones. La falta de farmacoterapia efectiva hace que la brecha de tratamiento para estos trastornos sea particularmente consecuente.
Evidence & guidelines
Las revisiones sistemáticas y los metaanálisis no han identificado un medicamento con eficacia establecida para el trastorno por consumo de cocaína o metanfetamina, y las guías, por lo tanto, enfatizan las intervenciones psicosociales como el manejo de contingencias y la terapia cognitivo-conductual. El DSM-5 proporciona el marco diagnóstico para el trastorno por consumo de estimulantes.
History
Desde las epidemias de cocaína y metanfetamina de finales del siglo XX, muchos medicamentos han sido probados para los trastornos por consumo de estimulantes, incluidos los agonistas de la dopamina, los antidepresivos y los anticonvulsivos, pero los ensayos y revisiones sucesivos han sido en gran medida negativos. Esta falta sostenida de un medicamento eficaz ha mantenido los tratamientos psicosociales, y el manejo de contingencias en particular, en el centro de la atención.
Debates
- ¿Es posible lograr una farmacoterapia eficaz para el trastorno por consumo de estimulantes?
- Décadas de ensayos dirigidos al sistema dopaminérgico no han producido un medicamento confiablemente eficaz, dejando abierta la cuestión de si la sustitución agonista u otras estrategias pueden tener éxito, mientras que el manejo de contingencias sigue siendo la intervención mejor respaldada.
Key figures
- Brian Chan
- Silvia Minozzi
- Lissa Dutra
- Nora Volkow
Related topics
Seminal works
- chan-2019
- minozzi-2015
Frequently asked questions
- ¿Existe algún medicamento para la adicción a la cocaína o la metanfetamina?
- Ningún medicamento tiene una eficacia establecida para el trastorno por consumo de cocaína o metanfetamina; las revisiones sistemáticas de los agentes candidatos han sido en gran medida negativas, por lo que el tratamiento psicosocial, especialmente el manejo de contingencias, sigue siendo el pilar fundamental.
- ¿Por qué la adicción a estimulantes es más difícil de tratar con medicamentos que la adicción a opioides?
- El trastorno por consumo de opioides se puede tratar actuando directamente sobre el receptor mu-opioide con agonistas o antagonistas, mientras que los mecanismos de recompensa dopaminérgicos que impulsan el consumo de estimulantes no han producido un objetivo farmacológico comparable y confiablemente eficaz.