Farmacoterapia para el trastorno por consumo de alcohol

La farmacoterapia para el trastorno por consumo de alcohol es el uso de medicamentos para ayudar a las personas a reducir o dejar de beber y prevenir recaídas, utilizada junto con el tratamiento psicosocial. Los medicamentos con la evidencia más sólida son la naltrexona y el acamprosato, y el disulfiram actúa a través de un mecanismo aversivo.

Definition

La farmacoterapia para el trastorno por consumo de alcohol es el uso de medicamentos como la naltrexona, el acamprosato y el disulfiram, combinados con apoyo psicosocial, para reducir el deseo y el consumo de alcohol, apoyar la abstinencia o disuadir el consumo de alcohol a través de una reacción aversiva.

Scope

Este tema cubre los principales medicamentos estudiados para el trastorno por consumo de alcohol, sus diferentes fundamentos farmacológicos y la evidencia metaanalítica de su eficacia. Es una entrada de referencia dentro de la farmacoterapia de la adicción y no proporciona pautas de dosificación o prescripción.

Core questions

• ¿Qué medicamentos han demostrado eficacia para el trastorno por consumo de alcohol en metaanálisis?
• ¿En qué se diferencian la naltrexona, el acamprosato y el disulfiram en cuanto a su mecanismo?
• ¿Qué resultados de consumo de alcohol (abstinencia, días de consumo excesivo) afectan estos medicamentos?
• ¿Por qué se combinan estos medicamentos con tratamiento psicosocial?

Key concepts

• Trastorno por consumo de alcohol
• Naltrexona (antagonista opioide)
• Acamprosato
• Disulfiram (terapia aversiva)
• Reducción del deseo
• Prevención de recaídas
• Retorno al consumo excesivo de alcohol

Mechanisms

Los medicamentos aprobados actúan a través de mecanismos distintos. La naltrexona es un antagonista opioide que atenúa los efectos reforzadores y gratificantes del alcohol mediados a través del sistema opioide endógeno, reduciendo el consumo excesivo y el deseo. Se cree que el acamprosato modula la neurotransmisión glutamatérgica y GABAérgica alterada por la exposición crónica al alcohol, ayudando a mantener la abstinencia después de la abstinencia. El disulfiram actúa con una lógica diferente: inhibe la aldehído deshidrogenasa, de modo que el consumo de alcohol produce una acumulación de acetaldehído y una reacción desagradable, disuadiendo el consumo de alcohol a través de la aversión en lugar de la reducción del deseo. El metaanálisis de Jonas y colaboradores y la revisión Cochrane de antagonistas opioides de Rösner y colaboradores resumen la evidencia de apoyo.

Clinical relevance

Varios medicamentos mejoran significativamente los resultados del consumo de alcohol en el trastorno por consumo de alcohol, pero siguen siendo infrautilizados; la comprensión de sus mecanismos apoya una lectura informada de la literatura de tratamiento. Esta entrada es descriptiva y educativa y no proporciona recomendaciones individualizadas de tratamiento o dosificación, que se rigen por las guías clínicas actuales.

Epidemiology

El trastorno por consumo de alcohol se encuentra entre los trastornos por consumo de sustancias más prevalentes y es un factor principal que contribuye a la carga global de enfermedades. A pesar de la existencia de medicamentos eficaces, solo una pequeña minoría de las personas afectadas recibe farmacoterapia.

Evidence & guidelines

La evidencia metaanalítica apoya la naltrexona y el acamprosato para reducir el retorno al consumo de alcohol y el consumo excesivo, y las principales guías los recomiendan como opciones de primera línea, con el disulfiram como una alternativa supervisada en pacientes seleccionados. El DSM-5 define el trastorno por consumo de alcohol; las recomendaciones específicas deben extraerse de las guías actuales en lugar de esta entrada.

History

El disulfiram, introducido a mediados del siglo XX, fue el primer medicamento ampliamente utilizado para la dependencia del alcohol, funcionando por aversión. La naltrexona y el acamprosato fueron aprobados en la década de 1990 sobre la base de ensayos que mostraron una reducción de las recaídas y el consumo excesivo de alcohol, lo que cambió el campo hacia la farmacología centrada en el deseo y la recompensa y un encuadre del trastorno por consumo de alcohol como enfermedad crónica.

Debates

Eficacia comparativa y elección entre medicamentos para el alcohol

Tanto la naltrexona como el acamprosato cuentan con apoyo metaanalítico, pero parecen adaptarse a diferentes objetivos y perfiles de pacientes, y la superioridad directa sigue siendo incierta; también se debate el lugar del disulfiram, que depende de la adherencia y la supervisión.

Key figures

• Daniel Jonas
• Susanne Rösner
• Nora Volkow

Seminal works

• jonas-2014
• rosner-2010

Frequently asked questions

¿Qué medicamentos se consideran de primera línea para el trastorno por consumo de alcohol?

La naltrexona y el acamprosato tienen la evidencia metaanalítica más sólida y generalmente se recomiendan como opciones de primera línea, mientras que el disulfiram funciona mediante un mecanismo aversivo y generalmente se reserva para situaciones seleccionadas y supervisadas.

¿En qué se diferencia el disulfiram de la naltrexona?

El disulfiram disuade el consumo de alcohol al causar una reacción desagradable si se consume alcohol, mientras que la naltrexona reduce la recompensa y el deseo asociados con el consumo; uno actúa a través de la aversión y el otro a través de la reducción de la recompensa.