Tratamiento Farmacológico de la Adicción

El tratamiento farmacológico de la adicción es el uso de medicamentos para apoyar la recuperación de los trastornos por consumo de sustancias, aliviando la abstinencia, reduciendo el deseo, bloqueando los efectos reforzadores de una droga o sustituyendo un agonista ilícito por uno más seguro. Complementa la atención psicosocial y se enmarca en la comprensión contemporánea de la adicción como un trastorno cerebral crónico y recurrente.

Definition

El tratamiento farmacológico de la adicción se refiere al uso clínico de medicamentos como parte del manejo de los trastornos por consumo de sustancias, actuando a través de mecanismos como la sustitución agonista, el antagonismo, el agonismo parcial, la aversión y la reducción del deseo.

Scope

Esta área orienta al lector sobre las principales clases de farmacoterapia de la adicción basada en la evidencia y las sustancias a las que se dirigen: opioides, alcohol, estimulantes, nicotina y la situación especial de la enfermedad psiquiátrica concurrente. Se vincula a entradas temáticas detalladas y trata la farmacoterapia como un tema de referencia dentro de la medicina de la adicción, más que como una fuente de guía para la prescripción.

Sub-topics

• Manejo de la comorbilidad psiquiátrica y de adicción concurrente
• Tratamiento Asistido por Medicamentos para el Trastorno por Consumo de Opioides
• Farmacoterapia para el trastorno por consumo de alcohol
• Farmacoterapia para la Cesación Tabáquica
• Tratamiento de la adicción a estimulantes

Core questions

• ¿Qué medicamentos han demostrado eficacia para cada trastorno por consumo de sustancias?
• ¿Cómo difieren las estrategias agonistas, antagonistas y agonistas parciales en su fundamento farmacológico?
• ¿Por qué la farmacoterapia generalmente se combina con el tratamiento psicosocial en lugar de usarse sola?
• ¿Cómo motiva el modelo de enfermedad cerebral de la adicción el tratamiento farmacológico a largo plazo?

Key concepts

• Trastorno por consumo de sustancias
• Terapia de sustitución agonista
• Terapia antagonista (bloqueo)
• Agonismo parcial
• Reducción del deseo y prevención de recaídas
• Manejo de la abstinencia (desintoxicación)
• Tratamiento farmacológico y psicosocial combinado

Mechanisms

Los medicamentos para la adicción actúan sobre los circuitos neuronales que las drogas de abuso secuestran, particularmente la vía de recompensa dopaminérgica mesolímbica y los sistemas de estrés y deseo. Las estrategias amplias incluyen la sustitución agonista (administrar un agonista de acción más prolongada y segura para estabilizar un sistema receptor), el antagonismo (bloquear el receptor para que la droga no pueda producir su efecto), el agonismo parcial (activar parcialmente el receptor para aliviar la abstinencia y el deseo mientras se atenúa la recompensa), y la modulación del deseo y el aprendizaje aversivo. El modelo de enfermedad cerebral articulado por Volkow y sus colegas enmarca estos objetivos y explica por qué la medicación suele ser una intervención sostenida en lugar de limitada en el tiempo.

Clinical relevance

Existen medicamentos eficaces para los trastornos por consumo de opioides, alcohol y nicotina, y son fundamentales para la medicina de la adicción como campo; comprender su fundamento apoya la lectura crítica de la literatura sobre el tratamiento. Esta entrada es descriptiva y educativa y no proporciona dosificación ni recomendaciones de tratamiento individualizadas, las cuales corresponden a los clínicos que aplican las guías actuales.

Epidemiology

Los trastornos por consumo de sustancias son comunes en todo el mundo y contribuyen sustancialmente a la carga global de enfermedad; sin embargo, una brecha persistente en el tratamiento significa que la mayoría de las personas afectadas no reciben farmacoterapia basada en la evidencia. La disponibilidad y la adopción de medicamentos aprobados varían ampliamente entre las sustancias y entre los sistemas de salud.

Evidence & guidelines

La base de evidencia es más sólida para la terapia agonista de opioides, varios medicamentos para el trastorno por consumo de alcohol y la farmacoterapia para dejar de fumar, cada uno respaldado por revisiones sistemáticas y reflejado en las principales guías clínicas; para los trastornos por consumo de estimulantes, ningún medicamento ha demostrado eficacia. El encuadre diagnóstico sigue el DSM-5, y las recomendaciones detalladas se establecen en las entradas temáticas vinculadas y en las guías profesionales actuales.

History

La farmacoterapia moderna de la adicción comenzó con la introducción del mantenimiento con metadona para la dependencia de opioides a mediados del siglo XX y se expandió con el disulfiram y, posteriormente, la naltrexona y el acamprosato para el alcohol, la terapia de reemplazo de nicotina y la vareniclina para dejar de fumar, y la buprenorfina para los opioides. Durante el mismo período, el encuadre conceptual pasó de una visión puramente moral o conductual al modelo de enfermedad cerebral, que redefinió la medicación como tratamiento de un trastorno crónico.

Key figures

• Nora Volkow
• George Koob
• A. Thomas McLellan
• Marc Schuckit

Seminal works

• volkow-2016
• schuckit-2016

Frequently asked questions

¿Cura la medicación la adicción?

Los medicamentos no curan la adicción; en el modelo de enfermedad cerebral, manejan un trastorno crónico y recurrente, de manera similar a como los medicamentos manejan otras afecciones crónicas, y son más efectivos cuando se combinan con apoyo psicosocial.

¿Todos los trastornos por consumo de sustancias tienen medicamentos eficaces?

No. Los trastornos por consumo de opioides, alcohol y nicotina tienen medicamentos con eficacia establecida, pero para los trastornos por consumo de estimulantes como la cocaína y la metanfetamina, ningún medicamento ha demostrado ser consistentemente eficaz, y el tratamiento psicosocial sigue siendo el pilar fundamental.