Evaluación y Cirugía del Donante Vivo

La evaluación y cirugía del donante vivo es el proceso mediante el cual una persona sana que se ofrece voluntariamente a donar un órgano, con mayor frecuencia un riñón pero también un segmento o lóbulo hepático, es valorada en cuanto a su idoneidad médica y psicosocial y, si se considera apta, se somete a la operación de donación. Su característica definitoria es que la cirugía se realiza en un individuo sano para el beneficio de otra persona, por lo que la seguridad del donante y el consentimiento informado y voluntario son primordiales.

Definition

La evaluación y cirugía del donante vivo es la valoración estructurada de la idoneidad de un posible donante sano, seguida, cuando procede, de la recuperación quirúrgica del órgano o segmento de órgano donado.

Scope

Este tema abarca la evaluación médica, quirúrgica y psicosocial que precede a la donación en vida, el principio de minimizar el riesgo para el donante, la extirpación quirúrgica del órgano donado y el seguimiento a largo plazo de los donantes. Se presenta como una visión general de referencia y no como un manual operativo o un consejo clínico individualizado.

Core questions

• ¿Está el posible donante lo suficientemente sano como para donar con un riesgo a corto y largo plazo aceptablemente bajo?
• ¿Es el consentimiento voluntario, informado y libre de coacción o inducción indebida?
• ¿Cuáles son las consecuencias para la salud a largo plazo de la donación para el donante?
• ¿Cómo se compara la donación en vida con la donación de donante fallecido para el receptor?

Key concepts

• Seguridad del donante y el principio de no maleficencia
• Consentimiento informado voluntario
• Evaluación médica y psicosocial
• Nefrectomía de donante vivo
• Seguimiento a largo plazo del donante
• Reserva de función orgánica residual

Mechanisms

La evaluación procede desde la confirmación de la salud general del donante y la función y anatomía del órgano a donar, pasando por la valoración de condiciones que podrían aumentar el riesgo futuro del donante, hasta la revisión psicosocial de la motivación y el consentimiento. Cuando el donante es considerado apto, el órgano o segmento de órgano se extirpa quirúrgicamente, cada vez más mediante abordajes mínimamente invasivos, y la reserva orgánica restante del donante se utiliza para mantener la función normal. Dado que la operación se realiza en una persona sana, la evaluación se estructura en torno a la cuantificación y minimización del riesgo perioperatorio y de por vida del donante, en lugar de tratar una enfermedad.

Clinical relevance

La donación en vida amplía la oferta de órganos y puede ofrecer a los receptores mejores resultados que la espera de un órgano de donante fallecido, al tiempo que expone a una persona sana a un riesgo quirúrgico; comprender cómo se evalúa a los donantes aclara cómo se aborda ese equilibrio. Esta entrada describe el marco de evaluación como referencia y no constituye una base para la selección individual de donantes o decisiones operatorias.

Epidemiology

La donación en vida proporciona una parte sustancial de los trasplantes de riñón en muchos programas y una parte menor, pero importante, de los trasplantes de hígado. La mortalidad perioperatoria reportada para los donantes de riñón vivos es baja, y los estudios a largo plazo informan el asesoramiento a los donantes sobre su riesgo futuro, que la guía KDIGO enmarca en términos de riesgo de por vida estimado en lugar de un umbral único.

Evidence & guidelines

La guía KDIGO para donantes de riñón vivos (Lentine y colaboradores, 2017) proporciona el marco contemporáneo para la evaluación del donante, la valoración del riesgo y el seguimiento. La ventaja de supervivencia del trasplante sobre la diálisis (Wolfe y colaboradores, 1999) motiva la donación en vida, y la serie de trasplantes en gemelos de Murray de 1958 marca el origen histórico del trasplante renal de donante vivo.

History

El trasplante de donante vivo comenzó con el exitoso trasplante de riñón de Joseph Murray entre gemelos idénticos en 1954, reportado en su serie posterior de gemelos, que eliminó la barrera inmunológica mediante el uso de donantes genéticamente idénticos. A medida que la inmunosupresión maduró, la donación en vida se extendió a donantes no relacionados y a la donación parcial de hígado, y guías formales como KDIGO codificaron posteriormente cómo se debía evaluar y seguir a los donantes.

Debates

¿Cómo debe definirse el riesgo aceptable a largo plazo para el donante?

Las guías han pasado de umbrales de exclusión fijos a una estimación individualizada del riesgo de por vida proyectado de un donante, pero cuánto riesgo futuro es aceptable y cómo debe comunicarse sigue siendo una cuestión de juicio.

Key figures

• Joseph Murray
• Krista Lentine
• Thomas Starzl

Seminal works

• lentine-2017
• wolfe-1999
• murray-1958

Frequently asked questions

¿Por qué se evalúa tan exhaustivamente a un donante vivo si está sano?

Debido a que la cirugía se realiza en una persona sana para el beneficio de otra, la evaluación tiene como objetivo confirmar que la donación se puede llevar a cabo con un riesgo a corto y largo plazo aceptablemente bajo y que el consentimiento es plenamente informado y voluntario.

¿Puede una persona donar parte de un órgano que no sea un riñón?

Sí; la donación en vida también incluye la donación de un segmento o lóbulo del hígado, y el tejido donado o la reserva orgánica restante del donante se utiliza para mantener la función tanto en el donante como en el receptor.