Candidatura del Receptor de Trasplante y Manejo Perioperatorio
Esta área abarca cómo se seleccionan los pacientes para el trasplante de órganos sólidos y cómo se evalúan, monitorean y manejan a lo largo del proceso de trasplante. Incluye la determinación de quién es un receptor adecuado, las pruebas y la estratificación de riesgos realizadas antes del trasplante, y la vigilancia y el reconocimiento de complicaciones que le siguen. El hilo conductor es la selección del paciente: equilibrar el beneficio esperado de un trasplante con los riesgos quirúrgicos, cardiovasculares, infeccológicos e inmunológicos de un candidato.
Definition
La candidatura del receptor de trasplante y el manejo perioperatorio es el conjunto de prácticas de evaluación, estratificación de riesgos y vigilancia que determinan si un paciente debe someterse a un trasplante de órganos y cómo se monitorea y maneja al paciente antes y después del procedimiento.
Scope
El área orienta al lector hacia el lado del receptor del trasplante, en lugar de los temas relacionados con el donante o la procuración de órganos. Agrupa la evaluación del receptor y las decisiones de candidatura, las pruebas y el cribado pre-trasplante, la evaluación del riesgo cardiovascular específica para los candidatos a trasplante, el monitoreo y la vigilancia post-trasplante, y el reconocimiento de las complicaciones post-trasplante. Es una visión general de referencia educativa sobre cómo se organizan la candidatura y la atención perioperatoria, no un protocolo para el manejo de un paciente individual.
Sub-topics
Core questions
- ¿Quién es un candidato apropiado para el trasplante de órganos y qué condiciones son contraindicaciones absolutas o relativas?
- ¿Qué pruebas y cribados pre-trasplante establecen el riesgo basal de un candidato y descartan barreras para el trasplante?
- ¿Cómo se evalúa el riesgo cardiovascular en candidatos que con frecuencia presentan insuficiencia orgánica avanzada?
- ¿Qué vigilancia detecta el rechazo, la infección y la malignidad después del trasplante?
- ¿Cómo se reconocen y categorizan las principales complicaciones post-trasplante?
Key concepts
- Selección y candidatura del paciente
- Contraindicaciones absolutas y relativas
- Evaluación riesgo-beneficio
- Cribado pre-trasplante (infeccioso, malignidad, inmunológico)
- Estratificación del riesgo cardiovascular
- Vigilancia del aloinjerto
- Estado neto de inmunosupresión
- Rechazo y disfunción del aloinjerto
Clinical relevance
La candidatura y el manejo perioperatorio determinan tanto quién puede acceder al trasplante como cómo se protegen los resultados una vez que se implanta un órgano. Las guías de evaluación, como la guía KDIGO para candidatos y la declaración cardíaca de la AHA/ACC, describen cómo los programas de trasplante estructuran estas decisiones y los cronogramas de vigilancia. Esta área describe cómo se organiza la atención al receptor y no sustituye el juicio clínico individualizado.
Epidemiology
Las poblaciones con insuficiencia orgánica terminal presentan una alta carga de enfermedad cardiovascular, susceptibilidad a infecciones y comorbilidades concurrentes, razón por la cual la evaluación estructurada de la candidatura y la vigilancia post-trasplante son fundamentales para la práctica del trasplante. La infección y el rechazo del aloinjerto siguen siendo las principales causas de morbilidad después del trasplante, lo que da forma a la vigilancia descrita en esta área.
Evidence & guidelines
La guía KDIGO de 2020 sobre la evaluación y el manejo de candidatos a trasplante renal y la declaración científica de la AHA/ACC de 2012 sobre la evaluación cardíaca en candidatos a trasplante renal y hepático son marcos ampliamente citados para la candidatura y la evaluación cardiovascular pre-trasplante. Las revisiones sobre infección y rechazo de aloinjerto informan los temas de monitoreo y complicaciones post-trasplante.
Related topics
Seminal works
- chadban-2020
- lentine-2012
- fishman-2007
Frequently asked questions
- ¿Qué decide la evaluación de la candidatura para trasplante?
- Decide si es probable que un paciente se beneficie del trasplante y pueda tolerar el procedimiento y la inmunosupresión de por vida, sopesando factores quirúrgicos, cardiovasculares, infecciosos y psicosociales frente al beneficio esperado.
- ¿En qué se diferencia esta área de los temas de trasplante centrados en el donante?
- Se refiere al lado del receptor: evaluar y seleccionar candidatos y manejarlos antes y después del trasplante, en lugar de la selección del donante, la procuración de órganos o la preservación del injerto.