Manejo del Donante Fallecido

El manejo del donante fallecido es la identificación, certificación y soporte fisiológico de una persona que ha fallecido y cuyos órganos pueden ser recuperados para trasplante, junto con la evaluación de si cada órgano es adecuado para el trasplante. Una vez certificada la muerte por criterios neurológicos, la circulación del donante y la perfusión de los órganos se mantienen hasta la procuración para que los órganos permanezcan viables.

Definition

El manejo del donante fallecido es el proceso de identificar a un posible donante fallecido, certificar la muerte, mantener la viabilidad del órgano mediante soporte fisiológico y evaluar la idoneidad del órgano antes de la procuración.

Scope

El tema abarca la identificación del donante y la determinación de la muerte por criterios neurológicos, el soporte fisiológico del donante antes de la recuperación de órganos, la evaluación de la calidad del donante y del órgano, incluyendo donantes con criterios expandidos y de mayor riesgo, y la puntuación de riesgo del donante. Es una visión general de referencia y no proporciona protocolos de cuidados críticos ni instrucciones individualizadas de manejo clínico.

Core questions

• ¿Cómo se determina la muerte por criterios neurológicos en un posible donante?
• ¿Cómo se mantienen la perfusión de órganos y la estabilidad fisiológica hasta la procuración?
• ¿Cómo se evalúa la calidad e idoneidad de cada órgano donado?
• ¿Cómo se utilizan los órganos de donantes de mayor riesgo o con criterios expandidos protegiendo al mismo tiempo los resultados del receptor?

Key concepts

• Determinación de la muerte por criterios neurológicos
• Soporte y estabilización fisiológica del donante
• Viabilidad y preservación de órganos
• Donantes con criterios expandidos
• Índice de riesgo del donante
• Tiempo de isquemia fría

Mechanisms

Una vez que se identifica un posible donante y se certifica la muerte por criterios neurológicos, la pérdida de la regulación central produce inestabilidad hemodinámica, hormonal y metabólica que amenaza la perfusión de los órganos; las medidas de soporte tienen como objetivo mantener la circulación, la oxigenación y la homeostasis para que los órganos permanezcan trasplantables hasta su recuperación. Cada órgano se evalúa luego para determinar su idoneidad utilizando el historial del donante, medidas de laboratorio y funcionales, y puntuaciones de riesgo como el índice de riesgo del donante (donor risk index), que relacionan las características del donante con el resultado esperado del injerto. Expandir el grupo de donantes utilizables con donantes de mayor edad o de mayor riesgo implica sacrificar un grado de calidad esperada del injerto por una mayor disponibilidad de órganos.

Clinical relevance

El manejo eficaz del donante aumenta el número y la calidad de los órganos que llegan a los receptores, afectando directamente a cuántos candidatos pueden ser trasplantados. Esta entrada resume el marco del manejo del donante fallecido para referencia educativa y no constituye una guía de cuidados críticos o de procuración para casos individuales.

Epidemiology

La mayoría de los órganos sólidos trasplantados provienen de donantes fallecidos, y el tamaño y la composición de este grupo dependen de la identificación del donante, el consentimiento y la disposición a utilizar órganos con criterios expandidos. La puntuación de riesgo del donante (donor risk scoring) muestra que los resultados del injerto varían sistemáticamente con la edad del donante y otras características, lo que informa cómo se emparejan y se aconsejan los órganos.

Evidence & guidelines

La determinación de la muerte cerebral sigue marcos de guías como la actualización de la American Academy of Neurology (Wijdicks y colaboradores, 2010), basándose en los criterios históricos de Harvard (1968). Las estrategias para expandir y mejorar el suministro de donantes fallecidos son revisadas por Tullius y Rabb (2018), y el concepto de índice de riesgo del donante (donor risk index) (Feng y colaboradores, 2006) vincula las características del donante con el resultado del injerto.

History

La donación organizada de órganos de donantes fallecidos fue posible una vez que se articularon los criterios neurológicos para la muerte, notablemente por el Comité Ad Hoc de Harvard en 1968, que definió el coma irreversible. Las guías subsiguientes estandarizaron la determinación clínica de la muerte cerebral, mientras que la persistente escasez de órganos impulsó el uso de donantes con criterios expandidos y de mayor riesgo y el desarrollo de la puntuación de riesgo del donante (donor risk scoring) para hacer coincidir la calidad del órgano con la necesidad del receptor.

Debates

¿Cómo deben utilizarse los órganos de donantes con criterios expandidos y de mayor riesgo?

Aceptar órganos de donantes de mayor edad o de mayor riesgo aumenta el suministro y puede acortar el tiempo de espera, pero a costa de la calidad esperada del injerto, lo que plantea preguntas sobre cómo deben asignarse dichos órganos y a quién.

Key figures

• Eelco Wijdicks
• Sandy Feng
• Stefan Tullius

Seminal works

• harvard-1968
• feng-2006
• tullius-2018

Frequently asked questions

¿Qué significa la determinación de la muerte por criterios neurológicos?

Es la confirmación clínica de la pérdida irreversible de todas las funciones del cerebro, incluyendo el tronco encefálico, lo que constituye la muerte incluso mientras se mantiene la circulación, permitiendo que los órganos sean recuperados para trasplante.

¿Qué es un donante con criterios expandidos?

Es un donante fallecido cuya edad o características médicas conllevan un mayor riesgo esperado de función reducida del injerto; dichos órganos amplían el suministro disponible y se utilizan de forma selectiva, equilibrando la disponibilidad con el resultado esperado.