Compatibilidad HLA y prueba cruzada
La compatibilidad HLA y la prueba cruzada son las pruebas inmunológicas que establecen si un órgano donado es compatible con un receptor. La tipificación HLA caracteriza los antígenos leucocitarios humanos del donante y del receptor, mientras que la prueba cruzada detecta si el receptor ya posee anticuerpos contra el donante que podrían desencadenar el rechazo. En conjunto, estas pruebas previenen el trasplante de un órgano que el sistema inmunitario del receptor está predispuesto a atacar.
Definition
La compatibilidad HLA y la prueba cruzada son los procedimientos de laboratorio que determinan los tipos de antígenos leucocitarios humanos del donante y del receptor y detectan anticuerpos preformados del receptor contra el donante, con el fin de evaluar la compatibilidad inmunológica antes del trasplante.
Scope
Este tema abarca la tipificación de antígenos leucocitarios humanos, la evaluación de la sensibilización del receptor y de los anticuerpos específicos del donante, y las pruebas cruzadas utilizadas para detectar anticuerpos preformados antes del trasplante. Se trata de una visión general de referencia sobre las pruebas de compatibilidad y no proporciona protocolos de laboratorio ni interpretaciones clínicas individualizadas.
Core questions
- ¿Cuáles son los tipos HLA del donante y del receptor, y qué tan bien coinciden?
- ¿Está el receptor sensibilizado, portando anticuerpos contra posibles donantes?
- ¿Tiene el receptor anticuerpos específicos del donante que pondrían en peligro el injerto?
- ¿Cómo afecta una prueba cruzada positiva la decisión de trasplantar?
Key concepts
- Antígenos leucocitarios humanos
- Tipificación y compatibilidad HLA
- Sensibilización y anticuerpos reactivos de panel
- Anticuerpos específicos del donante
- Prueba cruzada de citotoxicidad dependiente del complemento
- Citometría de flujo y ensayos de anticuerpos en fase sólida
- Rechazo mediado por anticuerpos
Mechanisms
Se identifican las moléculas HLA del donante y del receptor, y el grado de desajuste entre ellas es un factor determinante del riesgo del receptor de desarrollar una respuesta inmunitaria al injerto. Los receptores expuestos a HLA extraños a través de trasplantes previos, transfusiones o embarazos pueden desarrollar anticuerpos, y la prueba cruzada verifica si dichos anticuerpos se unen a las células del donante. Una prueba cruzada positiva, que indica la presencia de anticuerpos preformados específicos del donante, señala un alto riesgo de lesión inmediata mediada por anticuerpos, y los ensayos contemporáneos en fase sólida permiten caracterizar los anticuerpos específicos del donante en detalle. La lesión persistente mediada por anticuerpos es una causa principal de la pérdida tardía del injerto.
Clinical relevance
Las pruebas de compatibilidad determinan qué emparejamientos donante-receptor pueden proceder de forma segura y cuáles conllevan un riesgo inmunológico prohibitivo, y sustentan las estrategias para el trasplante de pacientes sensibilizados. La entrada describe cómo funcionan estas pruebas con fines de referencia y no constituye una base para la interpretación individual de laboratorio o las decisiones de trasplante.
Epidemiology
Los candidatos sensibilizados, que poseen anticuerpos contra una amplia gama de posibles donantes, esperan más tiempo por un órgano compatible, y los anticuerpos específicos del donante y los procesos mediados por anticuerpos representan una parte sustancial de los fallos tardíos del injerto, como se ha observado en cohortes de trasplantes renales fallidos.
Evidence & guidelines
La guía de consenso sobre las pruebas de anticuerpos HLA y no HLA y su manejo clínico es proporcionada por Tait y colaboradores (2013). La importancia clínica de la lesión mediada por anticuerpos en la pérdida tardía del injerto está documentada por Einecke y colaboradores (2009), y la significación pronóstica de una prueba cruzada positiva fue establecida por primera vez por Patel y Terasaki (1969).
History
El campo comenzó con el reconocimiento de que una prueba cruzada de linfocitos positiva predice el rechazo hiperagudo, demostrado por Patel y Terasaki en 1969, lo que convirtió la prueba cruzada de citotoxicidad dependiente del complemento en una práctica estándar. Ensayos de citometría de flujo y en fase sólida cada vez más sensibles permitieron posteriormente detectar y cuantificar anticuerpos específicos del donante, refinando cómo se evalúa el riesgo inmunológico y cómo se manejan los pacientes sensibilizados.
Debates
- ¿Cómo deben guiar los resultados de los anticuerpos en fase sólida las decisiones de trasplante?
- Los ensayos altamente sensibles basados en perlas detectan anticuerpos específicos del donante que una prueba cruzada basada en células podría pasar por alto, pero la significación clínica de los resultados débilmente positivos y el umbral para rechazar a un donante siguen siendo temas de debate.
Key figures
- Paul Terasaki
- Brian Tait
- Philip Halloran
Related topics
Seminal works
- patel-terasaki-1969
- tait-2013
- einecke-2009
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre la compatibilidad HLA y la prueba cruzada?
- La compatibilidad HLA compara los tipos de antígenos leucocitarios humanos del donante y del receptor para evaluar su grado de correspondencia, mientras que la prueba cruzada verifica si el receptor ya posee anticuerpos que reaccionarían contra ese donante específico.
- ¿Por qué es importante una prueba cruzada positiva?
- Una prueba cruzada positiva indica que el receptor tiene anticuerpos preformados contra el donante, lo que señala un alto riesgo de rechazo rápido mediado por anticuerpos y tradicionalmente contraindica proceder sin medidas especiales.