Evaluación del receptor y valoración de la candidatura

La evaluación del receptor es el proceso estructurado y multidisciplinario mediante el cual un programa de trasplante decide si un paciente con insuficiencia orgánica terminal debe ser incluido en la lista de espera para un trasplante. Sopesa el beneficio anticipado en la supervivencia y la calidad de vida de un trasplante frente al riesgo quirúrgico, la carga de comorbilidad, la capacidad de tolerar la inmunosupresión de por vida y los factores psicosociales y de adherencia. El resultado es una decisión de candidatura: incluir, aplazar a la espera de una evaluación adicional o rechazar.

Definition

La evaluación del receptor y la valoración de la candidatura es la evaluación exhaustiva que determina si un paciente es un candidato adecuado para el trasplante de órganos, integrando los hallazgos médicos, quirúrgicos, inmunológicos, infecciosos y psicosociales en una decisión de inclusión en lista.

Scope

Este tema cubre los componentes y la lógica de la valoración de la candidatura para el trasplante de órganos sólidos: evaluación médica y quirúrgica, identificación de contraindicaciones absolutas y relativas, consideraciones inmunológicas e infecciosas, y valoración psicosocial. No cubre la evaluación cardiovascular específica (un tema aparte), los paneles detallados de laboratorio y cribado (un tema aparte), ni los cuidados postrasplante. Es una visión general de referencia, no un protocolo de inclusión en lista.

Core questions

• ¿Obtendrá el paciente un beneficio significativo en la supervivencia o la calidad de vida del trasplante en relación con la continuación de la terapia de apoyo?
• ¿Existen contraindicaciones absolutas, como una neoplasia maligna activa no tratada o una infección no controlada?
• ¿Puede el paciente someterse a la operación de forma segura y tolerar la inmunosupresión de por vida?
• ¿Afectan los factores psicosociales, de adherencia o de apoyo la probabilidad de un buen resultado?
• ¿Qué barreras reversibles deben abordarse antes de la inclusión en la lista?

Key concepts

• Valoración riesgo-beneficio
• Contraindicaciones absolutas
• Contraindicaciones relativas
• Evaluación multidisciplinaria de trasplantes
• Valoración psicosocial y de adherencia
• Sensibilización inmunológica
• Exclusión de neoplasia maligna activa e infección
• Decisión de inclusión en lista de espera

Clinical relevance

La valoración de la candidatura rige el acceso al trasplante e influye tanto en los resultados individuales como en la gestión de los escasos órganos de donantes. Las guías, como la guía de candidatos de KDIGO, describen los dominios que un programa suele evaluar y las condiciones generalmente consideradas contraindicaciones. Este tema explica cómo se estructura la evaluación y no es una base para decidir la elegibilidad de un paciente individual.

Epidemiology

Los informes de registro, como el informe anual de datos de OPTN/SRTR, describen el tamaño de la lista de espera, las características de los candidatos y la brecha entre los candidatos y los órganos disponibles, lo que explica en parte por qué la evaluación de la candidatura es rigurosa. La carga de comorbilidad entre los candidatos con insuficiencia orgánica terminal es alta, lo que configura la amplitud de la evaluación.

Evidence & guidelines

La guía KDIGO de 2020 sobre la evaluación y el manejo de candidatos a trasplante renal es un marco ampliamente referenciado para los dominios de candidatura y las contraindicaciones. Los datos de registro (OPTN/SRTR) describen la epidemiología de los candidatos y la lista de espera, y las revisiones sobre infecciones en trasplantes informan el componente infeccioso de la evaluación.

Debates

¿Cómo deben influir los factores psicosociales en la inclusión en la lista?

Los programas sopesan el historial de adherencia, el apoyo social y el consumo de sustancias como predictores de resultados, pero el peso apropiado y el riesgo de exclusión inequitativa siguen siendo objeto de debate dentro de la valoración de la candidatura.

Seminal works

• chadban-2020
• hart-2021

Frequently asked questions

¿Cuál es el objetivo de la valoración de la candidatura del receptor?

Determinar si es probable que un paciente se beneficie y tolere el trasplante, evaluando sistemáticamente los factores médicos, quirúrgicos, inmunológicos, infecciosos y psicosociales antes de la inclusión en la lista.

¿Cuáles son las contraindicaciones comunes identificadas durante la evaluación?

Condiciones como una neoplasia maligna activa no tratada, una infección activa no controlada o una comorbilidad que hace que la operación o la inmunosupresión de por vida sean inseguras se tratan generalmente como contraindicaciones, aunque los detalles varían según el órgano y el programa.