Selección y Asignación de Donantes
La selección y asignación de donantes es el área de la cirugía de trasplantes que se ocupa de cómo se obtienen los órganos, quién puede donar, cómo se evalúa la idoneidad del donante y del receptor, y mediante qué reglas se asigna un órgano escaso a un candidato en la lista de espera. Abarca la donación de donantes vivos y fallecidos, las pruebas de compatibilidad inmunológica y los sistemas de políticas que distribuyen los órganos de manera equitativa y eficiente.
Definition
La selección y asignación de donantes se refiere a la evaluación de posibles donantes de órganos (vivos o fallecidos), la determinación de la compatibilidad donante-receptor y la aplicación de políticas de asignación para distribuir órganos entre los candidatos en espera.
Scope
Esta área abarca la evaluación y cirugía de donantes vivos, el manejo de donantes fallecidos después de la muerte cerebral o la muerte circulatoria, las pruebas de histocompatibilidad y la prueba cruzada (crossmatching), y los algoritmos de asignación y la gestión de la lista de espera que rigen la distribución de órganos. Se presenta como una visión general de referencia sobre cómo se organiza la vía desde la donación hasta el trasplante, no como una instrucción operativa o clínica.
Sub-topics
Core questions
- ¿Quién puede donar un órgano de forma segura y ética, y cómo se evalúa la idoneidad?
- ¿Cómo se identifican, certifican y mantienen fisiológicamente los donantes fallecidos hasta la procuración?
- ¿Cómo se establece la compatibilidad inmunológica entre donante y receptor?
- ¿Mediante qué principios se asignan los órganos escasos entre los candidatos en espera?
Key concepts
- Donación en vida versus donación de donantes fallecidos
- Donación después de muerte cerebral y después de muerte circulatoria
- Histocompatibilidad y prueba cruzada (crossmatching)
- Índices de riesgo del donante
- Política de asignación de órganos
- Mortalidad en lista de espera y equidad
- Escasez de órganos
Mechanisms
Los órganos llegan a los receptores a través de dos vías de donación: la donación en vida, en la que una persona sana se somete a evaluación y cirugía para donar un riñón o un órgano parcial, y la donación de donantes fallecidos, en la que los órganos se recuperan después de que la muerte ha sido certificada por criterios neurológicos o circulatorios. La compatibilidad candidato-donante se establece mediante la tipificación del grupo sanguíneo y del antígeno leucocitario humano (HLA) y la prueba cruzada (crossmatching), y el órgano resultante se asigna a un candidato en lista de espera mediante algoritmos de asignación que sopesan la urgencia, el beneficio esperado, el tiempo de espera y la equidad. Dado que la demanda excede persistentemente la oferta, se utilizan la puntuación de calidad del donante, los criterios de donante expandidos y las estrategias de preservación de órganos para ampliar el grupo de donantes utilizables mientras se protegen los resultados.
Clinical relevance
Las estructuras aquí descritas determinan qué pacientes pueden ser trasplantados y cuándo, y subyacen a la ventaja de supervivencia que el trasplante confiere sobre permanecer en la lista de espera. Esta entrada resume cómo se organizan los sistemas de donación y asignación con fines de referencia educativa y no proporciona técnica operatoria ni dirección clínica individualizada.
Epidemiology
En todos los programas de órganos sólidos, el número de candidatos en las listas de espera para trasplante excede en gran medida el número de órganos disponibles, y una fracción medible de candidatos fallece o es retirada de las listas mientras espera. Los esfuerzos para cerrar esta brecha incluyen la donación en vida, la donación después de la muerte circulatoria y el uso de donantes de mayor riesgo o con criterios expandidos, cada uno de los cuales cambia la composición del grupo de donantes.
Evidence & guidelines
La evaluación del donante vivo se guía por la directriz KDIGO para donantes de riñón vivos (Lentine y colaboradores, 2017), la terminología de donantes fallecidos para la donación por muerte circulatoria por la clasificación de Maastricht modificada (Thuong y colaboradores, 2016), y la justificación del trasplante sobre la diálisis por comparaciones de supervivencia históricas (Wolfe y colaboradores, 1999). Estas fuentes enmarcan la donación y asignación como sistemas en evolución, impulsados por la evidencia y las políticas.
History
El trasplante de órganos sólidos pasó de ser experimental a terapéutico durante la segunda mitad del siglo XX, comenzando con el trasplante de riñón de donante vivo de Joseph Murray entre gemelos idénticos en 1954 y avanzando a través del trabajo de Thomas Starzl en trasplante hepático e inmunosupresión. La aceptación de los criterios neurológicos de muerte a finales de la década de 1960 permitió la donación organizada de donantes fallecidos, y la persistente escasez de órganos impulsó posteriormente el desarrollo de sistemas formales de asignación, puntuación de donantes y donación por muerte circulatoria.
Key figures
- Thomas Starzl
- Joseph Murray
- Robert Wolfe
Related topics
Seminal works
- wolfe-1999
- lentine-2017
- thuong-2016
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre la donación en vida y la donación de donantes fallecidos?
- En la donación en vida, una persona sana dona un riñón o parte de un órgano como el hígado, mientras que en la donación de donantes fallecidos, los órganos se recuperan después de que la muerte ha sido certificada por criterios neurológicos (muerte cerebral) o circulatorios.
- ¿Por qué es necesaria la asignación de órganos?
- Debido a que el número de pacientes que necesitan un trasplante excede con creces el número de órganos disponibles, los sistemas de asignación aplican reglas explícitas para distribuir los órganos escasos de una manera que equilibre la urgencia médica, el beneficio esperado y la equidad.