Isquemia e Infarto

La isquemia es la reducción o interrupción del suministro de sangre a un tejido, privándolo de oxígeno y sustratos metabólicos y dificultando la eliminación de desechos. El infarto es la muerte tisular (necrosis) que se produce cuando la isquemia es lo suficientemente grave y prolongada como para superar la capacidad de supervivencia de la célula. Juntos, representan la consecuencia central de la perfusión obstruida o inadecuada en la alteración hemodinámica.

Definition

La isquemia es un estado de flujo sanguíneo insuficiente a un tejido en relación con su demanda metabólica, lo que produce privación de oxígeno y nutrientes; el infarto es el área localizada de necrosis isquémica que resulta cuando la privación es grave y sostenida.

Scope

Esta entrada aborda la base de la relación oferta-demanda de la isquemia, los factores determinantes de si la isquemia permanece reversible o progresa a infarto, y la morfología de los infartos (rojos versus blancos). Es un tema de patología general que explica cómo la pérdida de perfusión lesiona el tejido; no constituye una guía clínica para el manejo de ningún evento isquémico específico.

Core questions

• ¿Qué determina si el suministro de sangre de un tejido es adecuado? ¿Cómo interactúan la oferta y la demanda de oxígeno?
• ¿Por qué una isquemia breve produce una lesión reversible mientras que una isquemia prolongada produce un infarto?
• ¿Qué factores influyen en el tamaño y la gravedad de un infarto, como el suministro colateral y la vulnerabilidad del tejido?
• ¿Qué distingue un infarto rojo (hemorrágico) de un infarto blanco (anémico)?

Key concepts

• Desequilibrio entre la oferta y la demanda de oxígeno
• Lesión celular reversible versus irreversible
• Necrosis coagulativa
• Infarto rojo (hemorrágico) versus blanco (anémico)
• Circulación colateral
• Isquemia de la zona limítrofe (watershed)
• Infarto de miocardio (definición universal)
• Vulnerabilidad tisular a la hipoxia

Mechanisms

La isquemia priva a las células de oxígeno y sustratos, forzando un cambio al metabolismo anaeróbico, agotando el ATP y alterando las bombas iónicas que mantienen la homeostasis celular; aumentan el calcio intracelular y las especies reactivas, y le siguen la hinchazón celular y la acidosis. Si la perfusión se restablece rápidamente, esta lesión puede ser reversible. Cuando la privación es grave y prolongada, sobreviene una lesión irreversible y la muerte celular, produciendo un infarto —clásicamente necrosis coagulativa en la mayoría de los órganos sólidos—. Si la isquemia progresa a infarto depende de la velocidad y la completitud de la oclusión vascular, la disponibilidad de suministro colateral, la demanda metabólica y la vulnerabilidad intrínseca del tejido, y el contenido de oxígeno de la sangre. Los infartos en tejidos con circulación dual o anastomótica pueden ser hemorrágicos (rojos), mientras que aquellos en órganos con suministro arterial terminal tienden a ser anémicos (blancos). Estos mecanismos se describen en referencias de patología y en revisiones sobre isquemia e isquemia-reperfusión.

Clinical relevance

La isquemia y el infarto subyacen a procesos patológicos importantes, incluyendo el infarto de miocardio y el accidente cerebrovascular isquémico, y el reconocimiento de sus patrones tisulares es fundamental en patología. La cuarta definición universal de infarto de miocardio proporciona un marco estandarizado para lo que constituye el infarto de miocardio en entornos clínicos y de investigación. Esta entrada describe los mecanismos subyacentes a nivel de referencia y no es una base para diagnosticar o tratar a ningún individuo.

Evidence & guidelines

La explicación mecanicista se basa en textos de patología estándar y en revisiones de la biología de la isquemia y la isquemia-reperfusión. Para el caso específico del corazón, la cuarta definición universal de infarto de miocardio es la referencia de consenso que define y clasifica el infarto de miocardio.

History

La comprensión morfológica del infarto como necrosis isquémica localizada se estableció en la patología clásica y se refinó a lo largo del siglo XX con el estudio del infarto de miocardio y cerebral. Trabajos más recientes han clarificado los eventos moleculares de la privación de oxígeno y la contribución de la reperfusión a la lesión final, mientras que declaraciones de consenso como la definición universal de infarto de miocardio han estandarizado la terminología.

Seminal works

• thygesen-2019
• eltzschig-2011

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre isquemia e infarto?

La isquemia es un flujo sanguíneo inadecuado que priva a un tejido de oxígeno y nutrientes y puede ser reversible; el infarto es la muerte real del tejido (necrosis) que resulta cuando la isquemia es grave y prolongada.

¿Por qué algunos infartos son rojos y otros blancos?

Los infartos rojos (hemorrágicos) ocurren en tejidos con suministro sanguíneo dual o colateral o después de la reperfusión, lo que permite que la sangre se filtre en el área necrótica, mientras que los infartos blancos (anémicos) ocurren en órganos sólidos con suministro arterial terminal donde no existe tal afluencia.