Choque y Falla Circulatoria

El choque es un estado de falla circulatoria sistémica en el que el suministro de oxígeno y nutrientes a los tejidos es insuficiente para satisfacer la demanda metabólica, lo que conduce a hipoxia celular y, si no se corrige, a una disfunción orgánica generalizada. Es la expresión a nivel de todo el cuerpo del colapso hemodinámico y se agrupa convencionalmente en formas hipovolémicas, cardiogénicas, obstructivas y distributivas.

Definition

El choque es un estado generalizado de falla circulatoria potencialmente mortal en el que la perfusión tisular es insuficiente para satisfacer las demandas metabólicas y de oxígeno celular, lo que resulta en hipoxia celular y tisular y una lesión orgánica potencialmente irreversible.

Scope

La entrada cubre el concepto unificador de perfusión tisular inadecuada, las principales categorías de choque y sus distintos perfiles hemodinámicos, y la progresión desde la hipoperfusión compensada hacia la lesión celular y la falla multiorgánica. Es un tema de patología general y fisiopatología, no un manual de reanimación o manejo clínico.

Core questions

• ¿Qué significa que la circulación falle a nivel de todo el organismo?
• ¿Cómo difieren las principales categorías de choque —hipovolémico, cardiogénico, obstructivo y distributivo— en sus perfiles hemodinámicos?
• ¿Por qué la hipoperfusión sostenida progresa de un estado compensado a lesión celular y falla multiorgánica?
• ¿Qué signos de perfusión tisular inadecuada se utilizan conceptualmente para reconocer el choque?

Key concepts

• Perfusión tisular inadecuada (suministro de oxígeno vs. demanda)
• Choque hipovolémico
• Choque cardiogénico
• Choque obstructivo
• Choque distributivo (séptico, anafiláctico, neurogénico)
• Choque compensado versus descompensado
• Acidosis láctica y metabolismo anaeróbico
• Disfunción multiorgánica

Mechanisms

El choque refleja una falla en el mantenimiento de una perfusión tisular adecuada, que puede surgir a través de varias vías: pérdida de volumen circulante (hipovolémico, incluido el choque hemorrágico), falla del corazón como bomba (cardiogénico), obstrucción mecánica al flujo (obstructivo) o pérdida del tono vascular y mala distribución de la sangre (distributivo, como en el choque séptico, anafiláctico o neurogénico). En cada caso, el suministro de oxígeno se vuelve insuficiente para la demanda, las células cambian al metabolismo anaeróbico, se acumula lactato y se desarrolla acidosis. Al principio, los mecanismos compensatorios —activación simpática, vasoconstricción y conservación de líquidos— pueden preservar la perfusión de órganos vitales, pero con la hipoperfusión continua estos fallan, lo que lleva a lesión endotelial y celular, disfunción microvascular y falla multiorgánica progresiva. El choque distributivo, particularmente el choque séptico, implica además una respuesta inflamatoria y vascular desregulada. Estos mecanismos se resumen en revisiones sobre el choque circulatorio y declaraciones de consenso sobre su definición.

Clinical relevance

El choque es una vía final común de muchas enfermedades y lesiones graves y una de las principales causas de muerte en cuidados críticos, lo que hace que su fisiopatología sea fundamental para comprender el colapso hemodinámico. Esta entrada describe las categorías y mecanismos de la falla circulatoria a un nivel de referencia y no proporciona orientación para reanimar o tratar a ningún paciente individual.

Evidence & guidelines

Un documento de consenso de la Sociedad Europea de Medicina Intensiva define el choque circulatorio y enmarca la monitorización hemodinámica, y las revisiones narrativas sintetizan la fisiopatología del choque circulatorio, séptico y hemorrágico. Estos proporcionan la base conceptual para las categorías aquí descritas.

History

El concepto de choque como síndrome de falla circulatoria evolucionó a través del estudio del trauma y la hemorragia en los siglos XIX y XX, distinguiendo gradualmente las categorías hemodinámicas que se utilizan actualmente. La medicina crítica moderna ha refinado la definición en torno a la perfusión tisular y el suministro de oxígeno inadecuados, formalizados en declaraciones de consenso y revisiones contemporáneas.

Seminal works

• vincent-2013
• cecconi-2014

Frequently asked questions

¿Cuáles son los principales tipos de choque?

El choque se clasifica convencionalmente en cuatro categorías: hipovolémico (pérdida de volumen circulante), cardiogénico (falla de la bomba), obstructivo (obstrucción mecánica al flujo) y distributivo (pérdida del tono vascular, como en el choque séptico, anafiláctico o neurogénico).

¿Por qué se eleva el lactato en el choque?

Cuando la perfusión tisular es inadecuada, las células carecen de suficiente oxígeno para el metabolismo aeróbico y dependen de la glucólisis anaeróbica, que genera lactato; por lo tanto, el aumento del lactato refleja hipoxia tisular en la falla circulatoria.