Pruebas de enfermedades infecciosas y reducción de patógenos en bancos de sangre

Mantener la seguridad del suministro de sangre se basa en dos defensas complementarias: el cribado de donantes y el análisis de cada donación para detectar infecciones transmisibles por transfusión, y —cada vez más— el tratamiento de los componentes con tecnologías de reducción de patógenos que inactivan los microorganismos residuales. Junto con la selección de donantes, estas medidas han hecho que la infección transmitida por transfusión sea rara en sistemas con recursos adecuados.

Definition

Las pruebas de enfermedades infecciosas y la reducción de patógenos en bancos de sangre es el conjunto estratificado de medidas de cribado de donantes, análisis de donaciones y tratamiento de componentes utilizadas para detectar o inactivar patógenos transmisibles por transfusión y, de este modo, proteger a los receptores de transfusiones de infecciones.

Scope

Este tema abarca la selección y exclusión de donantes, las pruebas serológicas y de ácidos nucleicos para agentes como el VIH, la hepatitis B y C, y otras infecciones transmisibles por transfusión, el concepto del período ventana diagnóstico, y los métodos de reducción de patógenos (inactivación de patógenos) aplicados al plasma y las plaquetas. Es una descripción de referencia sobre cómo se logra la seguridad sanguínea, no una guía operativa de laboratorio.

Core questions

• ¿Cómo se seleccionan los donantes de sangre y se analizan las donaciones para detectar infecciones transmisibles?
• ¿Qué es el período ventana y cómo lo acortan las pruebas de ácidos nucleicos?
• ¿Qué agentes se criban rutinariamente y cómo se aborda el riesgo de patógenos emergentes?
• ¿Qué son las tecnologías de reducción de patógenos y qué componentes pueden tratar?

Key concepts

• Selección y exclusión de donantes
• Cribado serológico
• Pruebas de ácidos nucleicos
• Período ventana
• Riesgo residual
• Reducción de patógenos (inactivación de patógenos)

Mechanisms

La seguridad sanguínea se construye en capas. Los cuestionarios para donantes y la exclusión de donantes de mayor riesgo se realizan antes de la recolección. Cada donación se analiza serológicamente para detectar marcadores de infección y, para virus clave, mediante pruebas de ácidos nucleicos, que detectan material genético viral antes de que aparezcan los anticuerpos y, por lo tanto, acortan el período ventana durante el cual una donación infectada podría escapar a la detección (stramer-2004). Dado que ninguna prueba detecta la infección más temprana, persiste un pequeño riesgo residual, que la hemovigilancia monitorea (vamvakas-2009). La vigilancia también rastrea agentes emergentes o poco reconocidos, como la hepatitis E, donde los programas de pruebas cuantifican y limitan la transmisión (harritshoj-2016). Las tecnologías de reducción de patógenos añaden una capa adicional al dañar química o fotoquímicamente los ácidos nucleicos de cualquier patógeno residual en plasma y plaquetas, ampliando la protección contra agentes para los que no se realiza un cribado específico; ensayos aleatorizados han evaluado los efectos clínicos de las plaquetas con reducción de patógenos (rebulla-2020).

Clinical relevance

Comprender las defensas estratificadas del cribado de donantes, el análisis de donaciones y la reducción de patógenos explica por qué la infección transmitida por transfusión es ahora rara y cómo se gestiona el riesgo residual. Esta entrada describe la práctica y la evidencia de la seguridad sanguínea; no es un protocolo de laboratorio ni una guía para ninguna decisión de transfusión individual.

Epidemiology

La introducción sucesiva de ensayos serológicos y, posteriormente, de pruebas de ácidos nucleicos ha llevado el riesgo residual de transmisión del VIH y la hepatitis C a niveles muy bajos en sistemas con recursos adecuados, como se ha documentado en cohortes de donantes donde las pruebas de ácidos nucleicos identificaron infecciones en período ventana con anticuerpos negativos (stramer-2004). La vigilancia de nuevas preocupaciones como la hepatitis E muestra una transmisión baja pero medible, lo que informa las decisiones sobre cribados adicionales (harritshoj-2016).

History

El cribado de donantes comenzó con pruebas serológicas para sífilis y hepatitis B, se expandió después de la aparición del VIH y la identificación de la hepatitis C, y se transformó con la introducción de las pruebas de ácidos nucleicos alrededor del cambio de siglo, lo que acortó sustancialmente el período ventana de detección. Las tecnologías de reducción de patógenos, desarrolladas más recientemente, extienden la protección más allá de los agentes que se criban individualmente (stramer-2004, rebulla-2020).

Debates

¿Debería la reducción de patógenos reemplazar o complementar las pruebas dirigidas?

Las tecnologías de reducción de patógenos amplían la protección contra agentes no cribados y emergentes, pero su costo, los efectos sobre la calidad de los componentes y la solidez de la evidencia de resultados clínicos son objeto de debate, por lo que generalmente se adoptan junto con, en lugar de en sustitución de, las pruebas establecidas.

Seminal works

• stramer-2004
• rebulla-2020
• vamvakas-2009

Frequently asked questions

¿Qué es el período ventana en las pruebas de donantes de sangre?

Es el intervalo después de la infección durante el cual un donante es infeccioso pero las pruebas aún no pueden detectar el agente; las pruebas de ácidos nucleicos acortan este período para virus como el VIH y la hepatitis C al detectar material genético viral antes de que aparezcan los anticuerpos.

¿En qué se diferencia la reducción de patógenos de las pruebas de enfermedades infecciosas?

Las pruebas criban cada donación para detectar agentes conocidos específicos, mientras que la reducción de patógenos trata el componente en sí para inactivar una amplia gama de patógenos residuales, incluidos algunos para los que no se realiza un cribado individual; ambos enfoques son complementarios.