Preparación, Conservación y Almacenamiento de Componentes Sanguíneos (Glóbulos Rojos, Plasma, Plaquetas, Crioprecipitado)

La preparación de componentes es el proceso del banco de sangre que separa una única donación de sangre total, o una recolección por aféresis, en glóbulos rojos, plasma, plaquetas y crioprecipitado, cada uno almacenado bajo condiciones adaptadas a su biología. Este enfoque permite que una donación sirva a varios pacientes y proporciona a los clínicos un producto específico para un déficit concreto en lugar de sangre total.

Definition

La preparación y almacenamiento de componentes sanguíneos es el conjunto de técnicas de banco de sangre mediante las cuales la sangre total o las recolecciones por aféresis se separan en glóbulos rojos, plasma, plaquetas y crioprecipitado, y se mantienen bajo condiciones específicas para cada componente que preservan su función hasta la transfusión.

Scope

Este tema cubre cómo se fracciona la sangre donada, la química anticoagulante-conservante que mantiene viables los glóbulos rojos, las diferentes temperaturas y vidas útiles de cada componente, los pasos de procesamiento como la leucorreducción, y los cambios bioquímicos progresivos conocidos como lesión por almacenamiento. Es una descripción de referencia de la fabricación de componentes, no instrucciones para solicitar o administrar sangre.

Core questions

• ¿Cómo se separa la sangre total en sus componentes terapéuticos?
• ¿Qué condiciones de almacenamiento y vidas útiles se aplican a los glóbulos rojos, plasma, plaquetas y crioprecipitado?
• ¿Qué es la lesión por almacenamiento de glóbulos rojos y afecta la edad de la sangre almacenada a los resultados?
• ¿Por qué y cómo se leucorreducen o modifican aún más los componentes antes de su emisión?

Key concepts

• Separación centrífuga y aféresis
• Soluciones anticoagulantes-conservantes y aditivas
• Lesión por almacenamiento de glóbulos rojos
• Almacenamiento de plaquetas a temperatura ambiente
• Plasma fresco congelado y crioprecipitado
• Leucorreducción

Mechanisms

La sangre total se separa por centrifugación diferencial, o se recolecta selectivamente por aféresis, en un concentrado de glóbulos rojos, plasma y una fracción de plaquetas; el crioprecipitado es la porción insoluble en frío recuperada cuando el plasma se descongela lentamente. Los glóbulos rojos se refrigeran en soluciones anticoagulantes-conservantes y aditivas que suministran sustrato metabólico y amortiguan los cambios por almacenamiento; las plaquetas se mantienen cerca de la temperatura ambiente con agitación continua para mantener su función; el plasma se congela para preservar los factores de coagulación lábiles. Durante el almacenamiento, los glóbulos rojos experimentan los cambios bioquímicos y morfológicos acumulativos de la lesión por almacenamiento, pero los ensayos aleatorizados que comparan sangre más fresca con sangre de emisión estándar no han demostrado un beneficio clínico al usar preferentemente unidades más frescas (lacroix-2015, carson-2016). Los componentes se leucorreducen comúnmente por filtración para disminuir el riesgo de ciertas reacciones (carson-2017).

Clinical relevance

La forma en que se preparan y almacenan los componentes determina qué productos están disponibles, cuánto duran y qué modificaciones se pueden solicitar para pacientes particulares. Esta entrada describe la ciencia de la fabricación y el almacenamiento y la evidencia sobre la edad de almacenamiento; no proporciona orientación sobre la selección, solicitud o administración de productos para un paciente individual.

Evidence & guidelines

La guía de la AABB que aborda la transfusión de glóbulos rojos también revisó la duración del almacenamiento y concluyó que la sangre de emisión estándar (en lugar de la más fresca disponible) es apropiada, lo que es consistente con grandes ensayos como el estudio ABLE que no encontró beneficio en el uso de glóbulos rojos más frescos (carson-2016, lacroix-2015).

History

El almacenamiento de sangre se hizo práctico con el desarrollo de la anticoagulación con citrato y, posteriormente, de las soluciones de ácido-citrato-dextrosa y aditivas que extendieron la vida útil. El cambio de la transfusión de sangre total a la terapia de componentes, y la adopción rutinaria de la leucorreducción, transformaron la medicina transfusional en una disciplina de fabricación (klein-2007).

Debates

¿Importa clínicamente la edad de los glóbulos rojos almacenados?

La lesión por almacenamiento generó preocupación de que las unidades más antiguas pudieran ser menos efectivas o más dañinas, pero múltiples ensayos aleatorizados, incluido ABLE, no encontraron ninguna ventaja en los resultados al usar sangre más fresca, lo que apoya la emisión continua de unidades de edad estándar.

Seminal works

• carson-2016
• lacroix-2015
• carson-2017

Frequently asked questions

¿Por qué se almacenan las plaquetas a temperatura ambiente mientras que los glóbulos rojos se refrigeran?

La función plaquetaria se preserva mejor cerca de la temperatura ambiente con agitación suave, mientras que los glóbulos rojos sobreviven más tiempo cuando se refrigeran en una solución conservante; su biología diferente dicta distintas condiciones de almacenamiento y vidas útiles.

¿Se debe solicitar la sangre más fresca disponible?

Los ensayos aleatorizados que comparan glóbulos rojos más frescos con los de emisión estándar no han demostrado mejores resultados con sangre más fresca, por lo que los bancos de sangre generalmente emiten unidades de edad estándar en lugar de reservar el stock más fresco.