Función Inmunitaria y Marcadores del Estado Nutricional

Los indicadores de la función inmunitaria —históricamente el recuento total de linfocitos y las pruebas cutáneas de hipersensibilidad de tipo retardado— se utilizaron en el pasado como marcadores funcionales del estado nutricional, bajo la premisa de que la desnutrición proteico-energética afecta la inmunidad. Dado que estas medidas son inespecíficas y están confundidas por muchos factores no nutricionales, su papel en la evaluación nutricional es ahora limitado y en gran medida de interés histórico.

Definition

Los marcadores nutricionales de la función inmunitaria son indicadores de la competencia inmunitaria —como el recuento total de linfocitos o las respuestas de hipersensibilidad de tipo retardado— que se han utilizado como indicadores funcionales indirectos del estado nutricional, reflejando la dependencia de la inmunidad de una nutrición adecuada.

Scope

Este tema aborda la relación bidireccional entre la nutrición y la función inmunitaria, los indicadores inmunitarios que se han propuesto como marcadores nutricionales y por qué su especificidad es deficiente. Se trata de un tratamiento de referencia de los conceptos de medición y sus limitaciones, no una guía para interpretar pruebas inmunitarias o prescribir inmunonutrición a individuos.

Core questions

• ¿Cómo influye el estado nutricional en la función inmunitaria y viceversa?
• ¿Por qué el recuento total de linfocitos y las respuestas a las pruebas cutáneas son inespecíficos como marcadores nutricionales?
• ¿Cómo relaciona la respuesta de fase aguda la nutrición, la inflamación y los indicadores inmunitarios?
• ¿Cuál es la diferencia entre usar pruebas inmunitarias para evaluar la nutrición y usar la nutrición para apoyar la inmunidad?

Key concepts

• Relación bidireccional nutrición-inmunidad
• Recuento total de linfocitos
• Hipersensibilidad de tipo retardado (pruebas cutáneas)
• Marcadores funcionales versus estáticos
• Inespecificidad y confusión
• Inmunonutrición (concepto)

Mechanisms

Una nutrición adecuada apoya el desarrollo y la función de las células inmunitarias, y varios nutrientes —incluidas proteínas, zinc, vitaminas A, C y D, entre otros— son necesarios para respuestas inmunitarias normales, por lo que los estados de deficiencia pueden afectar la inmunidad (Calder et al., 2020). Esta dependencia motivó el uso de indicadores inmunitarios como marcadores funcionales del estado nutricional: la desnutrición proteico-energética grave reduce el número de linfocitos y atenúa las respuestas de hipersensibilidad de tipo retardado. Sin embargo, estos indicadores están influenciados por infecciones, medicamentos, estrés y enfermedades, lo que los hace inespecíficos, y se superponen con los procesos inflamatorios y de fase aguda que ya confunden los marcadores proteicos (Shenkin, 2006). La relación es bidireccional: una nutrición deficiente afecta la inmunidad, y la infección a su vez empeora el estado nutricional.

Clinical relevance

Comprender la relación nutrición-inmunidad aclara por qué la desnutrición y la infección se refuerzan mutuamente y por qué los indicadores inmunitarios se interpretaron históricamente como marcadores nutricionales. Esta entrada describe estos conceptos a un nivel general y no respalda las pruebas inmunitarias para el diagnóstico nutricional ni recomienda la inmunonutrición para individuos.

Epidemiology

La interacción entre la desnutrición y la infección es un factor importante que contribuye a la morbilidad en entornos de bajos recursos, donde los estados de deficiencia y la carga infecciosa se amplifican mutuamente. Un estado adecuado de micronutrientes se reconoce como un factor en el mantenimiento de las defensas inmunitarias a nivel poblacional (Calder et al., 2020), mientras que los marcos de evaluación consensuados se han alejado de los indicadores inmunitarios inespecíficos hacia definiciones multicriterio de desnutrición (White et al., 2012).

History

En las décadas de 1970 y 1980, el recuento total de linfocitos y las pruebas cutáneas de hipersensibilidad de tipo retardado se incorporaron a los índices de evaluación nutricional como marcadores funcionales de la desnutrición proteico-energética. El reconocimiento de su escasa especificidad y su fuerte confusión llevó a su declive, y los marcos contemporáneos, como las características de ASPEN/Academy, ya no se basan en ellos (White et al., 2012), incluso a medida que la ciencia más amplia de la nutrición y la inmunidad ha seguido desarrollándose (Calder et al., 2020).

Debates

¿Son útiles los indicadores inmunitarios como marcadores del estado nutricional?

El recuento total de linfocitos y las respuestas a las pruebas cutáneas son sensibles a la infección, la medicación y la enfermedad, por lo que su especificidad nutricional es deficiente; en consecuencia, se han abandonado en gran medida como marcadores nutricionales en favor de una evaluación multicriterio.

Key figures

• Philip Calder
• Alan Shenkin
• Rosalind Gibson

Seminal works

• calder-2020
• white-2012
• gibson-2005

Frequently asked questions

¿Por qué el recuento total de linfocitos ya no es un marcador nutricional recomendado?

Es inespecífico —la infección, la medicación, el estrés y la enfermedad alteran los recuentos de linfocitos— por lo que no puede distinguir de forma fiable las causas nutricionales de las no nutricionales, y los marcos actuales se han alejado de su uso.

¿Cuál es la relación entre la nutrición y la inmunidad?

Es bidireccional: una nutrición adecuada apoya la función inmunitaria y varios nutrientes son necesarios para respuestas inmunitarias normales, mientras que la infección, a su vez, puede empeorar el estado nutricional, creando un ciclo de refuerzo en poblaciones desnutridas.