Marcadores bioquímicos del estado nutricional

Los marcadores bioquímicos del estado nutricional son mediciones de laboratorio —en sangre, orina o tejido— que se utilizan para estimar los niveles circulantes de nutrientes, las reservas corporales y el contexto metabólico en el que se interpretan. Complementan los datos antropométricos y clínicos, pero deben interpretarse a la luz de la inflamación y la enfermedad, que pueden alterar muchos marcadores independientemente de la ingesta de nutrientes.

Definition

Los marcadores bioquímicos del estado nutricional son indicadores de laboratorio medibles —como las proteínas séricas, las concentraciones de micronutrientes y los marcadores inflamatorios— que se utilizan en conjunto para caracterizar el estado nutricional, teniendo en cuenta el contexto metabólico e inflamatorio.

Scope

Esta entrada cubre las principales clases de biomarcadores nutricionales (proteínas séricas, concentraciones de micronutrientes y vitaminas, y marcadores de inflamación) y la advertencia central de que las respuestas de fase aguda alteran varios índices de uso común. Es una referencia metodológica que explica cómo se interpretan los marcadores, no una guía para solicitar pruebas o tratar deficiencias en un individuo.

Core questions

• ¿Qué marcadores bioquímicos reflejan las reservas de nutrientes frente al estado inflamatorio?
• ¿Por qué las proteínas séricas como la albúmina ya no se tratan como marcadores directos de nutrición?
• ¿Cómo se debe tener en cuenta la inflamación al interpretar los biomarcadores nutricionales?

Key concepts

• Proteínas hepáticas séricas (albúmina, prealbúmina/transtiretina)
• Respuesta de fase aguda y proteína C reactiva
• Concentraciones de micronutrientes y vitaminas
• Reactantes de fase aguda negativos
• Confusión por inflamación
• Marcadores como adyuvantes, no diagnósticos independientes

Mechanisms

Muchos marcadores bioquímicos responden a más que solo el suministro de nutrientes. Las proteínas hepáticas como la albúmina y la transtiretina disminuyen durante la respuesta de fase aguda porque el hígado redirige la síntesis hacia las proteínas inflamatorias, por lo que los niveles bajos a menudo indican inflamación y gravedad de la enfermedad en lugar de la ingesta de proteínas. Las concentraciones de micronutrientes también pueden redistribuirse durante la inflamación. Por lo tanto, la interpretación de los biomarcadores nutricionales requiere combinarlos con marcadores de inflamación (como la proteína C reactiva) y con el contexto clínico, razón por la cual los marcos actuales los tratan como evidencia de apoyo en lugar de definitoria.

Clinical relevance

Los marcadores bioquímicos añaden información objetiva y cuantitativa a la evaluación nutricional y ayudan a identificar deficiencias y la carga inflamatoria. Como material de referencia, esta entrada explica cómo se interpretan dichos marcadores dentro de su contexto metabólico; es descriptiva y no dirige la solicitud de pruebas de laboratorio ni la corrección de anomalías para ningún individuo.

Epidemiology

Las encuestas de nutrición poblacional utilizan biomarcadores para estimar la prevalencia de deficiencias de micronutrientes, y el reconocimiento de que las proteínas séricas reflejan la inflamación ha redefinido cómo se define la desnutrición en las declaraciones de consenso clínico.

Evidence & guidelines

La revisión de Fuhrman et al. (2004) resumió la evidencia de que las proteínas hepáticas reflejan la inflamación más que la nutrición, una posición reflejada en el consenso ASPEN/AND (White et al., 2012), que omitió la albúmina sérica como característica definitoria de la desnutrición. El marco GLIM (Cederholm et al., 2019) trata la inflamación como un criterio etiológico en lugar de depender de los marcadores proteicos como fenotipo.

History

Durante gran parte del siglo XX, la albúmina sérica y la prealbúmina se utilizaron como índices nutricionales. La evidencia acumulada a lo largo de las décadas de 1990 y 2000, sintetizada por Fuhrman y sus colegas en 2004, demostró que estas proteínas se comportan como reactantes de fase aguda negativos; las declaraciones de consenso posteriores (2012) y los criterios GLIM (2019) las degradaron en consecuencia de marcadores definitorios a adyuvantes dependientes del contexto.

Debates

¿Son las proteínas séricas marcadores válidos del estado nutricional?

La albúmina y la prealbúmina disminuyen con la inflamación independientemente de la ingesta, por lo que los marcos contemporáneos ya no las tratan como marcadores nutricionales directos, aunque conservan valor pronóstico para la gravedad de la enfermedad.

Key figures

• Mandy Fuhrman
• Gordon Jensen
• Jane White

Seminal works

• fuhrman-2004
• white-2012
• cederholm-2019-glim

Frequently asked questions

¿Por qué la albúmina sérica ya no se utiliza como marcador nutricional?

La albúmina es un reactante de fase aguda negativo: su concentración disminuye durante la inflamación y la enfermedad independientemente de la ingesta de proteínas, por lo que un nivel bajo a menudo refleja más la gravedad de la enfermedad que la desnutrición, y los principales marcos de consenso la han eliminado como característica definitoria.

¿Cómo se debe considerar la inflamación al interpretar los biomarcadores nutricionales?

Los marcadores de inflamación, como la proteína C reactiva, se interpretan junto con los biomarcadores nutricionales para que los cambios impulsados por la respuesta de fase aguda no se confundan con cambios en las reservas o la ingesta de nutrientes.