Estado Nutricional Proteico: Albúmina Sérica y Prealbúmina

La albúmina sérica y la prealbúmina (transtiretina) son proteínas de transporte circulantes sintetizadas por el hígado que se han utilizado durante mucho tiempo como indicadores de laboratorio del estado nutricional proteico. Actualmente se entiende que ambas están fuertemente influenciadas por la inflamación y la enfermedad, por lo que el consenso contemporáneo las trata menos como medidas directas de nutrición y más como marcadores de la gravedad y el pronóstico de la enfermedad.

Definition

La albúmina y la prealbúmina (transtiretina) son proteínas de transporte plasmático sintetizadas hepáticamente cuyas concentraciones séricas se han utilizado como marcadores bioquímicos del estado nutricional proteico, pero que también disminuyen como reactantes de fase aguda negativos durante la inflamación.

Scope

Este tema cubre los dos marcadores clásicos de proteínas viscerales —albúmina y prealbúmina—, lo que reflejan, por qué sus concentraciones plasmáticas disminuyen durante la enfermedad aguda y cómo su papel en la definición de la desnutrición ha sido redefinido por las declaraciones de consenso de ASPEN/Academy y GLIM. Es un tratamiento de referencia del significado y las limitaciones de la medición, no una guía para interpretar los valores de un individuo.

Core questions

• ¿Qué reflejan realmente las concentraciones de albúmina y prealbúmina en un paciente enfermo: nutrición o inflamación?
• ¿Por qué la vida media más corta de la prealbúmina la hace más sensible a los cambios a corto plazo que la albúmina?
• ¿Por qué los marcos de consenso han eliminado las proteínas séricas de los criterios principales para diagnosticar la desnutrición?

Key concepts

• Proteínas viscerales (de transporte)
• Reactantes de fase aguda negativos
• Vida media de las proteínas (albúmina ~20 días, prealbúmina ~2 días)
• La inflamación como factor de confusión
• Volumen de distribución y efectos de hidratación
• Interpretación pronóstica versus nutricional

Mechanisms

La albúmina y la prealbúmina son producidas por el hígado y circulan en el plasma; sus concentraciones dependen de la tasa de síntesis, la distribución entre compartimentos, el catabolismo y las pérdidas. Durante la respuesta de fase aguda, las prioridades hepáticas se desplazan hacia las proteínas de fase aguda positivas y se alejan de la albúmina y la prealbúmina, por lo que sus niveles disminuyen en la inflamación y la enfermedad crítica, independientemente de la ingesta de nutrientes; son reactantes de fase aguda negativos (Shenkin, 2006). La albúmina tiene una vida media larga de aproximadamente tres semanas, lo que hace que su cambio sea lento, mientras que la vida media de la prealbúmina, de aproximadamente dos días, la hace más sensible a los cambios a corto plazo, pero igualmente confundida por la inflamación (Ikizler, 2014). Debido a esto, un nivel bajo indica enfermedad y riesgo en lugar de una deficiencia aislada de proteínas.

Clinical relevance

Estas proteínas son ampliamente medidas y frecuentemente discutidas en la evaluación nutricional, por lo que comprender lo que indican y lo que no indican es importante para la lectura de la literatura. La entrada describe su significado fisiológico y los factores de confusión a nivel conceptual y no proporciona umbrales ni recomendaciones para evaluar el estado nutricional de un individuo.

Epidemiology

Los niveles bajos de albúmina y prealbúmina son comunes en poblaciones hospitalizadas, críticamente enfermas y crónicamente enfermas, y se correlacionan con resultados adversos, pero en gran medida porque rastrean la inflamación y la gravedad de la enfermedad. Este reconocimiento impulsó el consenso de ASPEN/Academy (White et al., 2012) y los criterios GLIM (Cederholm et al., 2019) para excluir las proteínas séricas de los criterios definitorios de la desnutrición.

History

Durante gran parte del siglo XX, la hipoalbuminemia fue tratada como un sello distintivo de la desnutrición proteico-energética, y la prealbúmina fue posteriormente promovida como un marcador más sensible debido a su vida media más corta. La creciente evidencia de que ambas están dominadas por la respuesta de fase aguda provocó una reevaluación, y para la década de 2010 las declaraciones de consenso las habían reclasificado como indicadores de inflamación y pronóstico en lugar de marcadores nutricionales directos (Shenkin, 2006; White et al., 2012; Cederholm et al., 2019).

Debates

¿Deberían seguir llamándose marcadores nutricionales a la albúmina y la prealbúmina?

Dado que ambas proteínas disminuyen durante la inflamación independientemente de la ingesta, la opinión predominante es que reflejan la gravedad de la enfermedad y el pronóstico más que el estado nutricional, y han sido eliminadas de los criterios diagnósticos principales para la desnutrición.

Key figures

• Alan Shenkin
• T. Alp Ikizler
• Jeanette White
• Gordon Jensen
• Rosalind Gibson

Seminal works

• shenkin-2006
• white-2012
• cederholm-2019

Frequently asked questions

¿Por qué a veces se prefiere la prealbúmina a la albúmina?

La prealbúmina tiene una vida media mucho más corta (aproximadamente dos días frente a tres semanas para la albúmina), por lo que responde más rápido a los cambios; sin embargo, al igual que la albúmina, disminuye durante la inflamación, por lo que no es un marcador nutricional puro.

¿Un nivel bajo de albúmina significa que una persona está desnutrida?

No por sí solo. Un nivel bajo de albúmina con mayor frecuencia refleja inflamación, enfermedad o cambios de líquidos, razón por la cual los marcos de consenso actuales no lo utilizan como criterio definitorio para la desnutrición.