Marcadores Nutricionales Bioquímicos y de Laboratorio

Los marcadores nutricionales bioquímicos y de laboratorio son mediciones realizadas en sangre, orina o tejido que reflejan la ingesta, las reservas y el manejo metabólico de los nutrientes por parte del organismo. Constituyen el componente objetivo y analítico de la evaluación nutricional, complementando la historia dietética, la antropometría y el examen clínico, y se interpretan con cautela porque muchos también están influenciados por la inflamación, la hidratación y las enfermedades.

Definition

Los marcadores nutricionales bioquímicos son analitos de laboratorio objetivos —proteínas séricas, vitaminas, minerales, lípidos e índices inmunitarios— medidos para estimar la ingesta de nutrientes, las reservas corporales y las consecuencias funcionales o metabólicas del estado nutricional.

Scope

Esta área orienta al lector sobre las principales clases de indicadores de laboratorio utilizados para caracterizar el estado nutricional: proteínas viscerales (de transporte) que reflejan el estado proteico, biomarcadores de micronutrientes para vitaminas y minerales, el perfil lipídico e indicadores de la función inmunitaria. Enmarca estos marcadores como conceptos de referencia dentro de la evaluación nutricional, enfatizando qué mide cada uno, qué lo confunde y cómo encaja en los marcos de evaluación estructurados, en lugar de ofrecer umbrales diagnósticos para individuos.

Sub-topics

• Función Inmunitaria y Marcadores del Estado Nutricional
• Perfil lipídico y colesterol en la evaluación nutricional
• Biomarcadores de Micronutrientes: Vitaminas y Minerales
• Estado Nutricional Proteico: Albúmina Sérica y Prealbúmina

Core questions

• ¿Qué refleja realmente cada marcador de laboratorio: la ingesta, las reservas corporales o el estado funcional?
• ¿Cómo confunden la inflamación, la hidratación y la enfermedad aguda la interpretación de los marcadores nutricionales?
• ¿Cómo se combinan los marcadores bioquímicos con los datos dietéticos, antropométricos y clínicos en los marcos de evaluación estructurados?
• ¿Por qué el campo se ha alejado de las proteínas séricas, como la albúmina, como marcadores independientes de la desnutrición?

Key concepts

• Proteínas viscerales (de transporte)
• Biomarcadores estáticos versus funcionales
• Marcadores de ingesta versus marcadores de estado
• Inflamación y la respuesta de fase aguda como factores de confusión
• Rangos de referencia y variabilidad poblacional
• Marcos de evaluación multidominio (GLIM, ASPEN/Academy)

Mechanisms

Los marcadores bioquímicos ocupan diferentes puntos a lo largo del camino desde la ingesta de nutrientes hasta la función. Algunos reflejan la ingesta reciente, otros reflejan las reservas corporales y otros reflejan las consecuencias fisiológicas posteriores de la deficiencia o el exceso. Una complicación recurrente es que muchos marcadores ampliamente utilizados no son específicos de la nutrición: las proteínas séricas como la albúmina y la prealbúmina disminuyen durante la respuesta de fase aguda independientemente de la ingesta, por lo que la inflamación debe tenerse en cuenta al interpretarlos (Shenkin, 2006). Por esta razón, los marcos contemporáneos no tratan ningún valor de laboratorio único como definitivo y, en cambio, combinan los datos bioquímicos con los hallazgos dietéticos, antropométricos y clínicos (White et al., 2012; Cederholm et al., 2019).

Clinical relevance

Los marcadores de laboratorio forman parte de cómo los clínicos e investigadores describen el estado nutricional y monitorizan los cambios a lo largo del tiempo, y comprender su significado y limitaciones es fundamental para evaluar la evidencia nutricional. Esta entrada es educativa y describe lo que los marcadores representan a nivel poblacional y conceptual; no proporciona puntos de corte diagnósticos ni guías de tratamiento para pacientes individuales.

Epidemiology

Los marcadores bioquímicos se utilizan en encuestas poblacionales, nutrición clínica e investigación para estimar la prevalencia de estados de deficiencia y para rastrear el estado nutricional en grupos de riesgo, como poblaciones hospitalizadas, mayores o con enfermedades crónicas. El cambio en los marcos de consenso —de definiciones centradas en la albúmina hacia enfoques multicriterio como las características de ASPEN/Academy y los criterios GLIM— refleja la evidencia acumulada de que las proteínas séricas se confunden por la inflamación (White et al., 2012; Cederholm et al., 2019).

History

La evaluación nutricional temprana se basó en gran medida en las proteínas séricas, utilizando la albúmina y, posteriormente, la prealbúmina como indicadores del estado proteico. La evidencia acumulada de que estas proteínas responden fuertemente a la inflamación impulsó una reevaluación, y los esfuerzos de consenso en la década de 2010 —las características de ASPEN/Academy of Nutrition and Dietetics (White et al., 2012) y los criterios GLIM globales (Cederholm et al., 2019)— replantearon los datos bioquímicos como una entrada entre varias, en lugar del marcador definitorio de la desnutrición.

Debates

¿Son las proteínas séricas marcadores válidos del estado nutricional?

La albúmina y la prealbúmina rastrean la gravedad de la enfermedad y la inflamación tanto como la ingesta de nutrientes, por lo que su papel ha pasado de ser marcadores nutricionales primarios a ser indicadores de enfermedad y pronóstico, razón por la cual los marcos de consenso recientes les restan importancia.

Key figures

• Rosalind Gibson
• Alan Shenkin
• Tommy Cederholm
• Gordon Jensen

Seminal works

• gibson-2005
• white-2012
• cederholm-2019

Frequently asked questions

¿Por qué una sola prueba de sangre no puede diagnosticar la desnutrición?

La mayoría de los marcadores de laboratorio reflejan una mezcla de ingesta, reservas corporales, hidratación e inflamación, por lo que los marcos contemporáneos combinan los datos bioquímicos con los hallazgos dietéticos, antropométricos y clínicos en lugar de depender de un solo valor.

¿Cuáles son las principales categorías de marcadores nutricionales bioquímicos?

En términos generales: proteínas de transporte (viscerales) para el estado proteico, biomarcadores de micronutrientes para vitaminas y minerales, el perfil lipídico e indicadores de la función inmunitaria, cada uno midiendo un aspecto diferente del estado nutricional.