Pruebas y cribado pre-trasplante

Las pruebas y el cribado pre-trasplante son el conjunto de investigaciones realizadas durante la evaluación de la candidatura para caracterizar el estado basal de un paciente y detectar condiciones que podrían alterar, retrasar o contraindicar el trasplante. Incluyen la tipificación inmunológica y el cribado de anticuerpos, serologías de enfermedades infecciosas, cribado de malignidad y pruebas específicas de órganos. El objetivo es establecer una línea de base segura e identificar barreras que puedan tratarse antes del trasplante.

Definition

Las pruebas y el cribado pre-trasplante son el conjunto de investigaciones de laboratorio, serológicas, inmunológicas y de imagen utilizadas durante la evaluación de la candidatura para establecer la línea de base de un receptor y detectar infecciones, malignidades y barreras inmunológicas relevantes para el trasplante.

Scope

Este tema cubre las categorías de investigación pre-trasplante: inmunológica (tipificación sanguínea, tipificación HLA, anticuerpos reactivos de panel y prueba cruzada), serologías infecciosas y cribado de infecciones latentes, cribado de malignidad apropiado para la edad y el riesgo, y evaluación médica general. Excluye la evaluación dedicada del riesgo cardiovascular (un tema aparte) y la vigilancia post-trasplante. Describe qué se evalúa y por qué, no qué pruebas solicitar para un individuo.

Core questions

• ¿Qué tipificación inmunológica y pruebas de anticuerpos caracterizan al receptor y predicen la compatibilidad?
• ¿Qué serologías de enfermedades infecciosas y cribados de infecciones latentes se realizan antes del trasplante?
• ¿Qué cribado de malignidad es apropiado para los candidatos a trasplante?
• ¿Qué hallazgos deben tratarse o resolverse antes de que se proceda con el trasplante?

Key concepts

• Tipificación sanguínea ABO
• Tipificación HLA
• Anticuerpos reactivos de panel (PRA) y sensibilización
• Prueba cruzada
• Serologías de enfermedades infecciosas
• Cribado de infección latente
• Cribado de malignidad
• Compatibilidad donante-receptor

Mechanisms

Las pruebas inmunológicas caracterizan los antígenos HLA del receptor y detectan anticuerpos anti-HLA preformados, ya que la sensibilización previa (por transfusión, embarazo o trasplante previo) aumenta el riesgo de rechazo mediado por anticuerpos; la prueba cruzada evalúa el suero del receptor contra las células del donante para detectar incompatibilidad antes de la implantación. El cribado infeccioso identifica infecciones latentes o crónicas (como hepatitis viral, exposición a tuberculosis y herpesvirus, incluidos citomegalovirus y virus de Epstein-Barr) que pueden reactivarse o transmitirse bajo inmunosupresión, lo que permite la compatibilidad donante-receptor y la planificación de la profilaxis. El cribado de malignidad busca cáncer activo que contraindicaría la inmunosupresión.

Clinical relevance

El cribado pre-trasplante establece la línea de base inmunológica e infecciosa que guía la compatibilidad de órganos, la profilaxis y la vigilancia después del trasplante, e identifica las condiciones que deben abordarse antes de la inclusión en la lista. La guía de candidatos de KDIGO y las revisiones sistemáticas del cribado de cáncer describen las categorías que se evalúan típicamente. Este tema explica la justificación del cribado y no es una directriz sobre las pruebas a realizar a un paciente individual.

Epidemiology

Las infecciones latentes como la tuberculosis y la hepatitis viral crónica, y la seropositividad para herpesvirus, son comunes en las poblaciones candidatas e informan el cribado pre-trasplante y la profilaxis post-trasplante. Las prácticas de cribado de cáncer en candidatos se resumen en revisiones sistemáticas de las recomendaciones de las guías.

Evidence & guidelines

La guía de candidatos de KDIGO de 2020 describe el cribado inmunológico e infeccioso para candidatos a trasplante renal; una revisión sistemática de 2017 realizada por Acuña y colaboradores sintetiza las recomendaciones de cribado de cáncer en las guías de trasplante de órganos sólidos. Las revisiones de infecciones en trasplantes (Fishman, 2007) informan la justificación del cribado infeccioso.

Debates

¿Qué tan intensivo debe ser el cribado de cáncer en candidatos a trasplante?

Las recomendaciones de las guías para el cribado de cáncer pre-trasplante varían en intensidad y consistencia, y se debate el equilibrio entre la detección de malignidad oculta y la evitación de daños o retrasos.

Seminal works

• chadban-2020
• fishman-2007
• acuna-2017

Frequently asked questions

¿Por qué se realizan serologías de enfermedades infecciosas antes del trasplante?

Las infecciones latentes o crónicas pueden reactivarse o transmitirse bajo inmunosupresión, por lo que el cribado serológico permite al programa planificar la compatibilidad donante-receptor, la profilaxis y la vigilancia post-trasplante.

¿Qué indica una prueba cruzada positiva?

Indica que el receptor tiene anticuerpos reactivos contra el donante, lo que señala un mayor riesgo de rechazo mediado por anticuerpos e influye en si debe procederse con esa pareja donante-receptor.