Política y Reforma del Sistema de Salud
La política y la reforma del sistema de salud es el estudio de cómo las sociedades organizan, financian, gobiernan y modifican deliberadamente las instituciones que producen servicios de salud. Examina los objetivos que se espera que un sistema de salud cumpla, las palancas que los gobiernos y otros actores utilizan para dirigirlo, y los procesos a través de los cuales los sistemas se rediseñan con el tiempo.
Definition
La política de salud se refiere a las decisiones, planes y acciones emprendidas para lograr objetivos específicos de atención de salud dentro de una sociedad; la reforma del sistema de salud es el cambio intencional, a menudo estructural, de la financiación, organización, gobernanza o prestación de servicios de un sistema para cumplir mejor esos objetivos.
Scope
Esta área orienta al lector hacia la dimensión de política y reforma de la gestión de la salud: la conceptualización de los sistemas de salud como arreglos organizados con funciones y objetivos definidos, el diseño y la reforma de dichos arreglos, la búsqueda de la cobertura y el acceso universales, la maquinaria reguladora y de acreditación que rige a los proveedores, y la evaluación del rendimiento de todo el sistema. Los trata como conceptos de referencia y marcos analíticos, no como un respaldo a programas de reforma específicos.
Sub-topics
Core questions
- ¿Qué objetivos debe perseguir un sistema de salud y cómo se resuelven las compensaciones entre ellos?
- ¿Qué palancas políticas —financiación, regulación, organización, comportamiento— modifican eficazmente el rendimiento del sistema?
- ¿Cómo se diseñan, adoptan, implementan y mantienen las reformas a pesar de las limitaciones políticas e institucionales?
- ¿Cómo se puede definir y medir el rendimiento de un sistema de salud completo?
Key concepts
- Administración y gobernanza
- Funciones de financiación de la salud
- Arreglos de prestación de servicios
- Rendición de cuentas
- Implementación de la reforma y viabilidad política
- Objetivos: salud, capacidad de respuesta, protección financiera
Key theories
- Marco de funciones y objetivos del sistema de salud
- El Informe sobre la Salud en el Mundo 2000 de la OMS enmarcó los sistemas de salud en términos de cuatro funciones (administración, financiación, generación de recursos, prestación de servicios) dirigidas a tres objetivos intrínsecos: mejorar la salud, la capacidad de respuesta a las expectativas y la equidad en la contribución financiera. Se convirtió en una lente de referencia ampliamente utilizada para comparar y reformar sistemas.
- Marco de los 'building blocks'
- El marco de la OMS de 2007 caracteriza un sistema de salud a través de seis 'building blocks' —prestación de servicios, personal de salud, información, productos médicos, financiación y liderazgo/gobernanza— que interactúan para producir una mejora de la salud, capacidad de respuesta, protección financiera y eficiencia.
- Triple Objetivo
- Berwick y sus colegas propusieron que los sistemas se diseñaran y reformaran para mejorar simultáneamente la experiencia individual de la atención, mejorar la salud de las poblaciones y reducir el costo per cápita, un conjunto de objetivos ampliamente adoptado en el discurso de la reforma.
Mechanisms
Los sistemas de salud se describen como configuraciones de financiación, organización, regulación y comportamiento que convierten los recursos en servicios y, en última instancia, en salud, capacidad de respuesta y protección financiera. La reforma actúa ajustando estas palancas —cambiando cómo se recaudan y agrupan los fondos, cómo se organizan y remuneran los proveedores, cómo se gobierna y regula el sector, y cómo se comportan las poblaciones y los profesionales— para que los objetivos del sistema se cumplan mejor. Dado que estas palancas interactúan, la reforma se considera una empresa sistémica en lugar de fragmentada, y las relaciones de rendición de cuentas entre pacientes, proveedores, pagadores y formuladores de políticas determinan si los cambios previstos se materializan.
Clinical relevance
La política y la reforma del sistema de salud configuran el contexto en el que la atención clínica se financia, organiza y regula, e influyen así en qué servicios están disponibles y para quién. Esta área es un marco de referencia para comprender ese contexto más amplio; describe los arreglos a nivel de sistema y no proporciona orientación diagnóstica o de tratamiento individual.
Evidence & guidelines
Los marcos de referencia fundamentales incluyen el Informe sobre la Salud en el Mundo 2000 de la OMS y el documento de los 'building blocks' de 2007, que proporcionan el vocabulario utilizado en todo el campo. Los análisis comparativos de sistemas de ingresos bajos y medios y el trabajo conceptual sobre la rendición de cuentas extienden estos marcos a cuestiones de equidad, gobernanza e implementación.
History
La comparación sistemática de los sistemas de salud se expandió después de mediados del siglo XX con el crecimiento de los servicios nacionales de salud y los esquemas de seguros. El Informe sobre la Salud en el Mundo 2000 de la OMS marcó un punto de inflexión al proponer funciones y objetivos explícitos y clasificar los sistemas en función de ellos, lo que provocó décadas de debate y trabajo metodológico. Marcos posteriores, incluidos los 'building blocks' y el 'Triple Aim', refinaron cómo se articulan los objetivos y las palancas de la reforma.
Debates
- ¿Se pueden clasificar los sistemas de salud completos entre sí?
- La clasificación compuesta de sistemas nacionales del Informe sobre la Salud en el Mundo 2000 de la OMS fue influyente pero controvertida por motivos metodológicos y conceptuales, planteando preguntas duraderas sobre cómo, o si, el rendimiento del sistema puede reducirse a puntuaciones comparables.
Key figures
- Julio Frenk
- Donald Berwick
- Anne Mills
- Derick Brinkerhoff
Related topics
Seminal works
- who-2000-hsr
- who-2007-buildingblocks
- berwick-2008
Frequently asked questions
- ¿Cuál es la diferencia entre política de salud y reforma del sistema de salud?
- La política de salud es el conjunto más amplio de decisiones y planes dirigidos a objetivos de salud, mientras que la reforma del sistema de salud es el cambio deliberado, a menudo estructural, de cómo un sistema se financia, organiza, gobierna o presta atención para cumplir mejor esos objetivos.
- ¿Cuáles son los principales objetivos de un sistema de salud?
- Los marcos ampliamente citados describen objetivos como mejorar la salud de la población, ser sensible a las expectativas de las personas y garantizar la equidad o protección en la forma en que se financia la atención.