Enfermedad por úlcera péptica

La enfermedad por úlcera péptica es la formación de un defecto que rompe la mucosa del estómago o del duodeno, exponiendo el tejido más profundo al ácido y la pepsina. Surge principalmente de un desequilibrio entre la defensa de la mucosa y los factores luminales agresivos, y está dominada por dos causas: la infección por Helicobacter pylori y el uso de fármacos antiinflamatorios no esteroideos.

Definition

La enfermedad por úlcera péptica es una solución de continuidad en la mucosa del estómago o del duodeno que se extiende a través de la muscularis mucosae, resultante de un desequilibrio entre los factores protectores de la mucosa y la acción agresiva del ácido gástrico y la pepsina.

Scope

Este tema abarca la fisiopatología, las principales causas y el lugar de la enfermedad por úlcera péptica entre los trastornos gastrointestinales superiores. Es una entrada de referencia y educativa que explica cómo se forman las úlceras y por qué su epidemiología ha cambiado; no proporciona regímenes de erradicación, dosificación ni consejos de tratamiento individualizados.

Core questions

• ¿Qué altera el equilibrio entre la defensa de la mucosa y la lesión ácido-péptica?
• ¿Cómo causan las úlceras pépticas Helicobacter pylori y los AINE?
• ¿Por qué ha cambiado la epidemiología de la enfermedad por úlcera péptica en las últimas décadas?

Key concepts

• Defensa de la mucosa frente a agresión ácido-péptica
• Infección por Helicobacter pylori
• Lesión de la mucosa inducida por AINE
• Úlcera gástrica versus duodenal
• Ácido y pepsina
• Complicaciones de la úlcera (hemorragia, perforación)

Mechanisms

Las úlceras pépticas se forman cuando la barrera mucosa del estómago o del duodeno se ve superada por el ácido y la pepsina. Los dos principales factores agresores actúan sobre este equilibrio: Helicobacter pylori coloniza la mucosa gástrica y provoca una inflamación crónica que altera la secreción ácida y debilita la defensa, mientras que los fármacos antiinflamatorios no esteroideos inhiben la ciclooxigenasa y agotan las prostaglandinas que mantienen el flujo sanguíneo de la mucosa, el moco y el bicarbonato. La mucosa expuesta es entonces digerida, produciendo un defecto que puede sangrar o perforarse. El reconocimiento de H. pylori como causa principal redefinió la enfermedad por úlcera péptica, pasando de ser una afección crónica, recurrente y dependiente del ácido, a una que con frecuencia es curable mediante la erradicación de la infección.

Clinical relevance

La enfermedad por úlcera péptica es una causa importante de síntomas gastrointestinales superiores y de complicaciones agudas como hemorragia y perforación, y sus dos causas principales — H. pylori y los AINE — son fundamentales para su comprensión. Esta entrada describe la enfermedad y sus mecanismos con fines de referencia y educación; no constituye una base para diagnosticar o tratar a ningún individuo y no contiene orientación sobre medicación.

Epidemiology

La incidencia de la enfermedad por úlcera péptica no complicada ha disminuido en muchas regiones junto con la caída de la prevalencia de Helicobacter pylori y una supresión ácida más juiciosa, aunque las úlceras relacionadas con los AINE siguen siendo importantes, particularmente en adultos mayores. La afección sigue siendo una fuente significativa de hemorragia gastrointestinal superior en todo el mundo, y su carga se correlaciona estrechamente con la prevalencia de H. pylori y los patrones de uso de fármacos antiinflamatorios.

History

Antiguamente atribuida principalmente al estrés y al exceso de ácido y manejada como un trastorno crónico recurrente, la enfermedad por úlcera péptica fue transformada por la demostración de que la infección por Helicobacter pylori causa la mayoría de las úlceras no relacionadas con AINE, un trabajo reconocido con un Premio Nobel. Informes de consenso internacionales posteriores, en la serie de Maastricht, codificaron el enfoque de H. pylori como una causa manejable y a menudo curable, cambiando la historia natural de la enfermedad.

Debates

¿Cómo debería la creciente resistencia antibiótica de Helicobacter pylori configurar la estrategia de manejo?

La erradicación de H. pylori es fundamental para el manejo de la enfermedad por úlcera péptica atribuible a la infección, pero la creciente resistencia antimicrobiana complica la selección del régimen; los informes de consenso enfatizan cada vez más los enfoques guiados por la susceptibilidad y adaptados localmente.

Key figures

• Peter Malfertheiner
• Francis K. L. Chan
• Kenneth E. L. McColl

Seminal works

• malfertheiner-2009-lancet
• malfertheiner-2022-maastricht6

Frequently asked questions

¿Qué causa la mayoría de las úlceras pépticas?

Las dos causas principales son la infección por Helicobacter pylori y el uso de fármacos antiinflamatorios no esteroideos; ambas inclinan el equilibrio entre la defensa de la mucosa y la lesión ácido-péptica hacia la ulceración.

¿Cuál es la diferencia entre una úlcera gástrica y una duodenal?

Ambas son úlceras pépticas, distinguidas por su ubicación: una úlcera gástrica rompe el revestimiento del estómago, mientras que una úlcera duodenal ocurre en la primera parte del intestino delgado; comparten mecanismos pero difieren en algunas asociaciones.