Reflujo Gastroesofágico

El reflujo gastroesofágico es el movimiento ascendente del contenido gástrico hacia el esófago. Se convierte en enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) cuando el reflujo provoca síntomas molestos, como acidez estomacal (pirosis) y regurgitación, o conduce a una lesión de la mucosa. El reflujo es un evento fisiológico normal en pequeñas cantidades; son la frecuencia, el volumen y las consecuencias del reflujo los que distinguen la enfermedad de la fisiología.

Definition

La enfermedad por reflujo gastroesofágico es una afección que se desarrolla cuando el reflujo del contenido estomacal hacia el esófago provoca síntomas molestos o complicaciones, según lo establecido en la definición de consenso global de Montreal.

Scope

Este tema abarca los mecanismos del reflujo, la definición de consenso que separa el reflujo fisiológico de la ERGE, la medición objetiva de la exposición ácida esofágica y el espectro de presentaciones y complicaciones. Enmarca cómo se define y caracteriza la enfermedad por reflujo para fines de referencia y educación; no es una guía de tratamiento y no contiene consejos de manejo individualizados.

Core questions

• ¿Qué mecanismos permiten que el contenido gástrico refluya hacia el esófago?
• ¿Cuándo el reflujo fisiológico se convierte en enfermedad por reflujo gastroesofágico?
• ¿Cómo se mide e interpreta objetivamente la exposición ácida esofágica?

Key concepts

• Relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior
• Tiempo de exposición ácida esofágica
• Definición de Montreal de la ERGE
• Enfermedad por reflujo erosiva versus no erosiva
• Unión esofagogástrica y hernia de hiato
• Monitorización de pH-impedancia y los umbrales del Consenso de Lyon

Mechanisms

El reflujo ocurre cuando la barrera antirreflujo en la unión esofagogástrica no logra contener el contenido gástrico. El mecanismo dominante es la relajación transitoria del esfínter esofágico inferior —relajaciones breves no relacionadas con la deglución—, complementada por un esfínter hipotenso, un aclaramiento esofágico deficiente y una alteración anatómica como la hernia de hiato. El reflujo, que puede ser ácido o débilmente ácido, entra en contacto con la mucosa esofágica y, cuando la exposición es prolongada, produce síntomas e inflamación. La evaluación objetiva cuantifica el tiempo de exposición ácida mediante monitorización ambulatoria de pH o pH-impedancia; el Consenso de Lyon define umbrales que distinguen la evidencia concluyente de reflujo patológico de la exposición normal, y el consenso de Montreal enmarcó la definición de la enfermedad basada en síntomas y complicaciones.

Clinical relevance

La ERGE es una de las afecciones más comunes observadas en atención primaria y gastroenterología, y sus presentaciones van desde la acidez estomacal (pirosis) y regurgitación típicas hasta complicaciones esofágicas y posibles síntomas extraesofágicos. Esta entrada describe cómo se define, mide y clasifica la enfermedad para fines de referencia y educación; no proporciona algoritmos diagnósticos ni recomendaciones de tratamiento para ningún individuo.

Epidemiology

Revisiones sistemáticas informan que los síntomas de la ERGE son comunes en todas las poblaciones, con estimaciones de prevalencia que varían según la región y la forma en que se define la enfermedad, y evidencia de una tendencia creciente en las últimas décadas. La variabilidad subraya por qué se enfatizan las definiciones de consenso y la medición objetiva al comparar estudios.

History

La concepción de la enfermedad por reflujo pasó de una visión endoscópica centrada en la erosión a una definición basada en síntomas y consecuencias, codificada por el consenso de Montreal de 2006, que separó formalmente la ERGE del reflujo fisiológico. El diagnóstico evolucionó en paralelo de la monitorización de pH solo ácido a la prueba combinada de pH-impedancia, y el Consenso de Lyon de 2018 estableció umbrales para lo que constituye evidencia concluyente de reflujo patológico.

Debates

¿Cómo deben clasificarse la enfermedad por reflujo no erosiva y la hipersensibilidad al reflujo?

Una gran proporción de pacientes con síntomas de reflujo no presenta erosiones mucosas visibles, y distinguir la verdadera enfermedad por reflujo no erosiva de la hipersensibilidad al reflujo y la pirosis funcional depende de métricas objetivas de reflujo y de la asociación síntoma-reflujo, un área que el Consenso de Lyon aborda pero donde los límites siguen siendo objeto de debate.

Key figures

• Nimish Vakil
• C. Prakash Gyawali
• Peter J. Kahrilas
• Hashem B. El-Serag

Seminal works

• vakil-2006-montreal
• gyawali-2018-lyon
• katz-2022-acg

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre reflujo y ERGE?

El reflujo de pequeñas cantidades de contenido estomacal es un evento normal; la enfermedad por reflujo gastroesofágico se diagnostica cuando ese reflujo provoca síntomas molestos o complicaciones, según lo definido por el consenso de Montreal.

¿Qué causa principalmente que el ácido refluya hacia el esófago?

El mecanismo principal es la relajación transitoria del esfínter esofágico inferior, a menudo combinado con un esfínter débil, un aclaramiento esofágico deficiente o una hernia de hiato que altera la barrera antirreflujo.