Reflujo Gastroesofágico y Enfermedad por Úlcera Péptica

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y la enfermedad por úlcera péptica son los principales trastornos ácido-pépticos del tracto digestivo superior. En la ERGE, el contenido gástrico se desplaza hacia el esófago y provoca síntomas como ardor de estómago (pirosis) y regurgitación, o lesión de la mucosa; en la enfermedad por úlcera péptica, se desarrollan defectos en el revestimiento del estómago o del duodeno, en gran parte debido a la infección por Helicobacter pylori o al uso de fármacos antiinflamatorios no esteroideos. Ambas son razones comunes por las que los adultos buscan atención médica y son temas centrales en la enfermería médico-quirúrgica.

Definition

La enfermedad por reflujo gastroesofágico es una condición en la que el reflujo del contenido gástrico causa síntomas molestos o complicaciones, mientras que la enfermedad por úlcera péptica es la presencia de roturas mucosas en el estómago o el duodeno que alcanzan la submucosa, ambas agrupadas como trastornos ácido-pépticos.

Scope

La entrada abarca las definiciones, los mecanismos, la presentación y el contexto de manejo de la ERGE y la enfermedad por úlcera péptica como tema de referencia para la enfermería. Aborda el papel del ácido, H. pylori y los AINE, el reconocimiento de complicaciones como la hemorragia, y el marco de manejo multidisciplinario, sin proporcionar dosificaciones de fármacos ni instrucciones de tratamiento individualizadas.

Core questions

• ¿Cómo surgen el reflujo y la ulceración de la mucosa a partir del desequilibrio entre la agresión ácido-péptica y la defensa de la mucosa?
• ¿Cómo se presentan la ERGE y la enfermedad por úlcera péptica, y cómo se reconocen las características de alarma?
• ¿Qué papel desempeñan Helicobacter pylori y los AINE en la enfermedad por úlcera péptica?
• ¿Cómo se identifican y monitorizan las complicaciones como la hemorragia gastrointestinal superior?

Key concepts

• Agresión ácido-péptica y defensa de la mucosa
• Esfínter esofágico inferior y reflujo
• Enfermedad por reflujo erosiva versus no erosiva
• Infección por Helicobacter pylori
• Ulceración relacionada con AINE
• Hemorragia gastrointestinal superior
• Síntomas de alarma (disfagia, pérdida de peso, anemia)

Mechanisms

La ERGE se produce cuando la barrera antirreflujo en la unión gastroesofágica, principalmente el esfínter esofágico inferior, no logra evitar el movimiento retrógrado del contenido gástrico ácido, lo que conduce a síntomas o lesión de la mucosa; contribuyen las relajaciones transitorias del esfínter, la hernia de hiato y el deterioro del aclaramiento esofágico (Katz et al., 2013). La enfermedad por úlcera péptica surge cuando se altera el equilibrio entre los factores agresivos (ácido gástrico y pepsina) y los factores protectores de la mucosa, con mayor frecuencia por la infección por Helicobacter pylori, que provoca inflamación y deteriora la defensa, o por los fármacos antiinflamatorios no esteroideos, que reducen las prostaglandinas protectoras; la erradicación de H. pylori cambia la historia natural de la enfermedad (Malfertheiner et al., 2017).

Clinical relevance

La ERGE y la enfermedad por úlcera péptica se encuentran en entornos de atención primaria, médica y quirúrgica, y sus complicaciones —incluyendo esofagitis erosiva, estenosis y hemorragia gastrointestinal— pueden ser graves. El reconocimiento de las presentaciones típicas y de alarma apoya una escalada oportuna; esta entrada describe los trastornos como referencia y no es una base para decisiones diagnósticas o de tratamiento individuales.

Epidemiology

La ERGE se encuentra entre las afecciones gastrointestinales más prevalentes, con una revisión sistemática que estima una prevalencia poblacional del orden del 10-20% en países occidentales y algo menor en Asia (El-Serag et al., 2014). La enfermedad por úlcera péptica está estrechamente ligada a la prevalencia de la infección por Helicobacter pylori y al uso de AINE, y su incidencia ha disminuido en muchas regiones a medida que la prevalencia de H. pylori ha caído y su erradicación se ha vuelto rutinaria (Malfertheiner et al., 2017).

Seminal works

• katz-2013
• elserag-2014
• malfertheiner-2017

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre la ERGE y la enfermedad por úlcera péptica?

La ERGE es el reflujo del contenido gástrico hacia el esófago que causa síntomas o lesión de la mucosa, mientras que la enfermedad por úlcera péptica es la formación de úlceras en el revestimiento del estómago o del duodeno; ambas son trastornos ácido-pépticos pero afectan a diferentes partes del tracto digestivo superior.

¿Cuáles son las principales causas de las úlceras pépticas?

Las dos causas predominantes son la infección por Helicobacter pylori y el uso de fármacos antiinflamatorios no esteroideos, que en conjunto representan la gran mayoría de las úlceras pépticas.