Infecciones Respiratorias Fúngicas

Las infecciones respiratorias fúngicas son enfermedades de las vías respiratorias y el parénquima pulmonar causadas por hongos, incluyendo hongos dimórficos endémicos como Histoplasma y Coccidioides, y mohos y levaduras oportunistas como Aspergillus. Su comportamiento depende en gran medida del huésped: muchas causan enfermedades limitadas o asintomáticas en personas sanas, pero pueden producir enfermedades graves, a veces invasivas, en aquellos con inmunidad comprometida.

Definition

Las infecciones respiratorias fúngicas son infecciones del tracto respiratorio y del parénquima pulmonar causadas por hongos, que van desde neumonitis autolimitadas en huéspedes inmunocompetentes hasta enfermedades cavitarias crónicas o invasivas, cuya gravedad está fuertemente modulada por el estado inmunitario del huésped.

Scope

Esta entrada abarca los principales grupos de hongos pulmonares (hongos dimórficos endémicos y mohos y levaduras oportunistas), las vías de adquisición, el papel decisivo del estado inmunitario del huésped, el espectro desde enfermedades autolimitadas hasta enfermedades invasivas y crónicas, y la epidemiología, incluida la distribución geográfica. Se trata de una visión general de referencia sobre cómo se entienden y categorizan las infecciones respiratorias fúngicas, y no de un protocolo de diagnóstico o tratamiento.

Key concepts

• Hongos dimórficos endémicos (Histoplasma, Coccidioides, Blastomyces)
• Mohos y levaduras oportunistas (Aspergillus, Cryptococcus, Pneumocystis)
• Inhalación de esporas como vía de adquisición
• Estado inmunitario del huésped e infección oportunista
• Formas invasivas, crónicas y alérgicas de aspergilosis
• Distribución geográfica y ambiental

Mechanisms

La mayoría de las infecciones fúngicas pulmonares comienzan con la inhalación de esporas fúngicas o conidios del medio ambiente —suelo, materia en descomposición o excrementos de aves y murciélagos para ciertos hongos endémicos. En un huésped inmunocompetente, la inmunidad innata y la mediada por células suelen contener los organismos, dejando a menudo solo una neumonitis autolimitada o una infección asintomática. Cuando las defensas del huésped están comprometidas —por neutropenia, corticosteroides, trasplante, VIH avanzado u otra inmunosupresión— los hongos pueden proliferar y producir una enfermedad progresiva, incluida la infección angioinvasiva en la que mohos como Aspergillus invaden los vasos sanguíneos y se diseminan. Las cavidades pulmonares preexistentes o el daño estructural también pueden ser colonizados, dando lugar a formas crónicas como el aspergiloma y la aspergilosis pulmonar crónica.

Clinical relevance

Las infecciones respiratorias fúngicas son una consideración importante en pacientes inmunocomprometidos y en personas expuestas en regiones endémicas, y reconocer la influencia del estado del huésped y la geografía es fundamental para comprender este grupo de enfermedades. Esta descripción apoya la comprensión educativa de estas entidades y no constituye una base para diagnosticar o tratar a un paciente individual.

Epidemiology

Los hongos dimórficos endémicos tienen distribuciones geográficas características, por lo que el historial de exposición y la región son fundamentales para su epidemiología; la histoplasmosis y la coccidioidomicosis, por ejemplo, se concentran en áreas particulares donde los organismos residen en el medio ambiente (Wheat, 2007; Galgiani, 2016). Los mohos y levaduras oportunistas causan enfermedades de manera desproporcionada entre los huéspedes inmunocomprometidos, y la aspergilosis invasiva es una causa importante de morbilidad en pacientes profundamente inmunosuprimidos, mientras que la aspergilosis pulmonar crónica complica la enfermedad pulmonar estructural preexistente (Patterson, 2016; Denning, 2016).

History

Las micosis endémicas se caracterizaron a través de estudios del siglo XX que vinculaban los brotes regionales con la exposición ambiental, y el reconocimiento de la neumonía fúngica oportunista se expandió notablemente con el crecimiento de la quimioterapia contra el cáncer, el trasplante de órganos y la epidemia de VIH, que produjo grandes poblaciones de huéspedes inmunocomprometidos. La mejora en el diagnóstico fúngico y la terapia antifúngica posteriormente reconfiguraron el reconocimiento y la clasificación de la enfermedad fúngica pulmonar invasiva y crónica.

Seminal works

• patterson-2016
• wheat-2007
• galgiani-2016

Frequently asked questions

¿Por qué las infecciones respiratorias fúngicas son más comunes en personas inmunocomprometidas?

La inmunidad innata y mediada por células intacta suele contener los hongos inhalados, por lo que muchas infecciones son leves o asintomáticas en huéspedes sanos; cuando la inmunidad está comprometida, los mismos organismos pueden proliferar y causar enfermedades graves o invasivas.

¿Cuál es la diferencia entre las infecciones pulmonares fúngicas endémicas y oportunistas?

Los hongos dimórficos endémicos, como Histoplasma y Coccidioides, se presentan en regiones geográficas específicas y pueden infectar a personas sanas expuestas allí, mientras que los hongos oportunistas, como Aspergillus, causan principalmente enfermedades graves en personas con inmunidad comprometida o pulmones dañados.