Sarcopenia y desgaste muscular

La sarcopenia es la pérdida progresiva de masa, fuerza y función del músculo esquelético, asociada con mayor frecuencia al envejecimiento, pero también observada en enfermedades crónicas y agudas. Este tema explica cómo se define y evalúa la afección y por qué las proteínas y la actividad física son fundamentales para su fisiología, enmarcado como material de referencia en lugar de guía de tratamiento.

Definition

La sarcopenia es un trastorno progresivo y generalizado del músculo esquelético caracterizado por una baja fuerza muscular junto con una baja cantidad o calidad muscular, y asociado con resultados adversos como caídas, discapacidad y mortalidad.

Scope

El tema cubre la definición y los criterios diagnósticos de la sarcopenia, la distinción entre masa muscular baja y fuerza muscular baja, el papel de la resistencia anabólica y la ingesta de proteínas, y el desgaste muscular agudo en enfermedades críticas. Es contenido de referencia sobre una afección clínicamente reconocida y no proporciona umbrales de diagnóstico para la atención individual ni prescribe intervenciones.

Core questions

• ¿Cómo se define la sarcopenia y por qué la fuerza muscular se ha vuelto central para su diagnóstico?
• ¿En qué se diferencia la sarcopenia de la caquexia y de la simple atrofia por desuso?
• ¿Qué papel juegan la ingesta de proteínas y la resistencia anabólica en el mantenimiento muscular?
• ¿Cómo se relaciona el desgaste muscular agudo en enfermedades críticas con la sarcopenia relacionada con la edad?

Key concepts

• Fuerza muscular versus masa muscular
• Calidad muscular
• Resistencia anabólica
• Sarcopenia primaria (relacionada con la edad) y secundaria
• Desgaste muscular agudo en enfermedades críticas
• Función física y resultados de discapacidad

Mechanisms

El músculo esquelético se mantiene mediante un equilibrio de síntesis y degradación de proteínas que, con el envejecimiento, se desplaza hacia una pérdida neta a medida que el músculo se vuelve menos sensible a los estímulos anabólicos como las proteínas y el ejercicio —resistencia anabólica—, lo que sustenta las ingestas de proteínas más altas recomendadas para las personas mayores (Bauer et al., 2013). La afección fue nombrada por Rosenberg para llamar la atención sobre esta pérdida relacionada con la edad (Rosenberg, 1997), y el consenso europeo revisado la replanteó en torno a la baja fuerza muscular como criterio principal, con la baja masa y el bajo rendimiento físico confirmando y clasificando la gravedad (Cruz-Jentoft et al., 2019). La enfermedad aguda produce una forma más rápida de desgaste muscular impulsada por la inflamación; la masa muscular baja medida al ingreso en cuidados intensivos se ha asociado con peores resultados, lo que ilustra que el desgaste es importante tanto en entornos crónicos como agudos (Moisey et al., 2013).

Clinical relevance

La sarcopenia se reconoce como una afección por derecho propio y es relevante para la evaluación nutricional, la fragilidad y la rehabilitación. Esta entrada describe cómo se define y por qué la masa y la fuerza muscular son importantes; es material de referencia educativo y no es una base para el diagnóstico individual, las decisiones de cribado o el tratamiento.

Epidemiology

La sarcopenia se vuelve más común con el avance de la edad y es frecuente en poblaciones hospitalarias, geriátricas y oncológicas de edad avanzada; las definiciones de consenso se desarrollaron en parte para estandarizar cómo se miden su prevalencia e impacto (Cruz-Jentoft et al., 2019).

Evidence & guidelines

La definición y la evaluación se basan en el consenso europeo revisado (EWGSOP2), que prioriza la fuerza muscular (Cruz-Jentoft et al., 2019); el razonamiento nutricional relacionado se basa en las recomendaciones de proteínas PROT-AGE para personas mayores (Bauer et al., 2013).

History

Irwin Rosenberg propuso el término 'sarcopenia' a finales de la década de 1980 y elaboró su relevancia clínica en 1997, dando un nombre a la pérdida muscular relacionada con la edad. Los grupos de trabajo europeos emitieron posteriormente definiciones operativas; la revisión de 2019 (EWGSOP2) cambió el énfasis diagnóstico de la masa muscular a la fuerza muscular, lo que refleja la evidencia de que la fuerza predice mejor los resultados adversos.

Debates

¿Debería el diagnóstico comenzar con la masa muscular o la fuerza muscular?

Las definiciones anteriores se centraban en la masa muscular baja, pero el consenso europeo revisado estableció la fuerza muscular baja como criterio de entrada porque la fuerza predice con mayor intensidad el deterioro funcional, un replanteamiento que cambió la forma en que se identifican los casos.

Key figures

• Irwin Rosenberg
• Alfonso Cruz-Jentoft
• Jürgen Bauer

Seminal works

• rosenberg-1997
• cruz-jentoft-2019

Frequently asked questions

¿Es la sarcopenia lo mismo que la caquexia?

No. La sarcopenia es la pérdida de masa y fuerza muscular (a menudo relacionada con la edad), mientras que la caquexia es un desgaste impulsado por la inflamación ligado a una enfermedad subyacente; ambas se superponen, pero se definen de manera diferente y tienen impulsores distintos.

¿Por qué el diagnóstico moderno enfatiza la fuerza muscular?

Debido a que la fuerza muscular predice caídas, discapacidad y otros resultados adversos con mayor intensidad que la masa muscular sola, el consenso europeo revisado estableció la baja fuerza como el criterio diagnóstico principal.