Implementación, Adopción y Efectos Organizacionales de los EHR

Poner en uso un EHR no es simplemente instalar un software; es un cambio organizacional que redefine roles, flujos de trabajo y rutinas. La literatura sobre la implementación y adopción de los EHR estudia por qué algunas implementaciones tienen éxito mientras otras fracasan, cómo los incentivos políticos impulsaron una rápida adopción y qué efectos tienen los registros digitales en las organizaciones que los adoptan.

Definition

La implementación y adopción de los EHR se refiere al proceso y los resultados de introducir un registro electrónico de salud en una organización, incluyendo el despliegue técnico, el cambio organizacional que requiere, el alcance y la profundidad del uso subsiguiente, y los efectos resultantes en la organización.

Scope

Este tema abarca los determinantes de una implementación exitosa de los EHR, la trayectoria de la adopción bajo programas políticos como Meaningful Use, y las consecuencias organizacionales de la digitalización. Se trata de un tratamiento de referencia de la implementación y adopción como un fenómeno sociotécnico y político, no una guía práctica para ninguna implementación.

Core questions

• ¿Qué factores organizacionales y humanos distinguen las implementaciones exitosas de EHR de las fallidas?
• ¿Cómo los incentivos políticos, como Meaningful Use, moldearon el ritmo y la profundidad de la adopción?
• ¿Cómo se mide la adopción más allá de la mera presencia de un sistema?
• ¿Qué efectos organizacionales se derivan de la adopción de los EHR?

Key concepts

• Implementación versus adopción versus uso
• Meaningful Use e incentivos HITECH
• Gestión del cambio sociotécnico
• Sistemas EHR básicos versus integrales
• Brecha de uso avanzado
• Preparación organizacional y liderazgo

Mechanisms

La adopción exitosa depende de algo más que la tecnología: el liderazgo, la capacitación, el rediseño de los flujos de trabajo y el compromiso organizacional sostenido emergen repetidamente como factores decisivos en los programas de TI de salud a gran escala (Cresswell, Bates, & Sheikh, 2013). A nivel de sistema, las palancas políticas pueden impulsar la adopción rápidamente — la adopción de EHR en hospitales de EE. UU. era baja en 2008, pero aumentó drásticamente después de que la Ley HITECH vinculara los incentivos a Meaningful Use (Jha et al., 2009; Blumenthal & Tavenner, 2010; Adler-Milstein & Jha, 2017). Medir la adopción requiere distinguir la mera presencia de un sistema del uso integral y avanzado, ya que las brechas entre instituciones persistieron incluso cuando la adopción básica se acercaba a la saturación (Adler-Milstein et al., 2015).

Clinical relevance

La forma y la profundidad con que una organización adopta un EHR determina los datos disponibles para la atención, la medición de la calidad y el intercambio, lo que hace que la adopción sea fundamental para interpretar la evidencia de la TI en salud. Esta entrada describe la implementación y la adopción como objetos de estudio; no proporciona orientación operativa para desplegar o configurar sistemas.

Evidence & guidelines

Series de encuestas nacionales rastrearon la adopción de EHR en hospitales de EE. UU. desde niveles de referencia bajos hasta un rápido crecimiento bajo incentivos federales y documentaron una brecha persistente entre el uso básico y el integral (Jha et al., 2009; Adler-Milstein et al., 2015; Adler-Milstein & Jha, 2017). Las síntesis narrativas destilan factores de éxito recurrentes para la implementación a gran escala (Cresswell et al., 2013). Estas fuentes caracterizan patrones y lecciones en lugar de prescribir la práctica clínica.

History

Antes de 2009, la adopción de EHR en hospitales de EE. UU. era limitada y concentrada. La Ley HITECH y su programa de incentivos Meaningful Use desencadenaron un rápido cambio nacional hacia los registros digitales, después de lo cual la investigación pasó de documentar si existían sistemas a evaluar cuán profundamente se utilizaban y qué efectos organizacionales se producían (Blumenthal & Tavenner, 2010; Adler-Milstein et al., 2015).

Debates

¿La adopción impulsada por incentivos produjo un uso significativo o un cumplimiento meramente formal (check-box compliance)?

La rápida adopción bajo Meaningful Use generó preocupación de que algunas organizaciones cumplieran los requisitos sin alcanzar el valor clínico previsto, y persistió una brecha entre usuarios básicos y avanzados.

Key figures

• Ashish Jha
• Julia Adler-Milstein
• David Blumenthal
• Kathrin Cresswell
• Aziz Sheikh

Seminal works

• jha-2009
• blumenthal-2010
• cresswell-2013

Frequently asked questions

¿Cuál fue el papel de la Ley HITECH en la adopción de los EHR?

La Ley HITECH de 2009 estableció pagos de incentivos por demostrar Meaningful Use de EHR certificados, lo que impulsó un rápido aumento en la adopción en hospitales y consultorios de EE. UU.

¿Por qué algunas implementaciones de EHR fracasan?

Los fracasos suelen ser organizacionales más que puramente técnicos, lo que refleja deficiencias en el liderazgo, la capacitación, el rediseño de los flujos de trabajo y el compromiso, más que en el software por sí solo.