Interoperabilidad e Intercambio de Información Sanitaria

La utilidad del historial de un paciente depende de su capacidad para ser accesible. La interoperabilidad es la habilidad de diferentes sistemas de HCE (Historias Clínicas Electrónicas) para intercambiar datos y utilizarlos de manera significativa, y el intercambio de información sanitaria (HIE) es el movimiento real de información clínica a través de los límites organizacionales. Juntos, determinan si los registros digitales permanecen como silos aislados o se convierten en una fuente conectada de información para la atención.

Definition

La interoperabilidad es la capacidad de sistemas de información separados para intercambiar datos e interpretarlos de manera compartida y significativa; el intercambio de información sanitaria es el compartimiento electrónico de información clínica entre organizaciones de atención médica y las entidades que lo facilitan.

Scope

Este tema abarca los estándares y las terminologías que permiten a los sistemas compartir datos computables, los acuerdos organizacionales para el intercambio de información sanitaria, y la evidencia sobre los efectos del intercambio en el costo, el uso y la calidad. Se trata de un tratamiento de referencia de la interoperabilidad como un problema de estándares y políticas, no como un consejo de implementación o integración.

Core questions

• ¿Qué distingue la interoperabilidad sintáctica de la semántica?
• ¿Cómo permiten los estándares y las terminologías el intercambio de datos computables?
• ¿Qué modelos organizacionales apoyan el intercambio de información sanitaria?
• ¿Cuál es la evidencia de que el intercambio de información mejora el costo, el uso o la calidad de la atención?

Key concepts

• Interoperabilidad sintáctica versus semántica
• Estándares de intercambio de datos (p. ej., HL7, FHIR)
• Terminologías y conjuntos de códigos (p. ej., ICD-10, SNOMED CT, LOINC)
• Organizaciones de intercambio de información sanitaria (HIE)
• Plataformas de aplicaciones (p. ej., SMART on FHIR)
• Bloqueo de información
• Brecha de uso avanzado y de intercambio

Mechanisms

La interoperabilidad requiere tanto una sintaxis compartida para mover datos como una semántica compartida para interpretarlos; el intercambio moderno se basa cada vez más en API (interfaces de programación de aplicaciones) estándar web como HL7 FHIR, que permiten a las aplicaciones de terceros leer y escribir datos de HCE a través de una interfaz común (Mandel et al., 2016). Las terminologías y conjuntos de códigos estandarizados, como las clasificaciones basadas en ICD-10, otorgan a los datos intercambiados un significado consistente entre sistemas (Steindel, 2010). A nivel organizacional, las entidades de intercambio de información sanitaria dirigen los datos clínicos entre instituciones, pero su alcance creció más rápido que la evidencia de sus efectos: una revisión sistemática encontró poca evidencia de alta calidad de que el intercambio mejorara el costo, el uso o la calidad de la atención (Rahurkar, Vest, & Menachemi, 2015). Incluso donde los sistemas pueden intercambiar datos, la profundidad de la capacidad varía, dejando una brecha de uso avanzado entre las instituciones (Adler-Milstein et al., 2017).

Clinical relevance

La interoperabilidad y el intercambio determinan si la información sigue al paciente a través de diferentes entornos, lo cual es fundamental para la coordinación de la atención y para el uso secundario de los datos sanitarios. Esta entrada describe los estándares, los acuerdos y la evidencia como un tema de estudio; no es una guía sobre cómo configurar el intercambio o integrar sistemas.

Evidence & guidelines

Las descripciones de los estándares explican cómo las plataformas basadas en FHIR y los conjuntos de códigos permiten el intercambio computable (Mandel et al., 2016; Steindel, 2010). Una revisión sistemática resume la evidencia limitada sobre el impacto del intercambio de información sanitaria en el costo, el uso y la calidad (Rahurkar et al., 2015), y las encuestas de adopción documentan brechas persistentes en la capacidad de intercambio (Adler-Milstein et al., 2017). Estas fuentes caracterizan el campo en lugar de prescribir la práctica clínica.

History

Los primeros esfuerzos de intercambio se basaron en interfaces punto a punto y estándares de documentos, con organizaciones regionales de información sanitaria que se formaron para intermediar en el intercambio de datos. La llegada de las API estándar web, en particular HL7 FHIR y la plataforma SMART on FHIR, redefinió la interoperabilidad en torno a aplicaciones modulares y acceso estandarizado, incluso mientras la atención política se centraba en el bloqueo de información y la brecha entre la capacidad de intercambio y el beneficio real (Mandel et al., 2016; Rahurkar et al., 2015).

Debates

¿Ha proporcionado el intercambio de información sanitaria un beneficio medible?

El intercambio se extendió ampliamente, pero una revisión sistemática encontró poca evidencia sólida de mejora en el costo, el uso o la calidad, lo que plantea preguntas sobre si la brecha refleja efectos débiles o una medición deficiente.

Key figures

• Kenneth Mandl
• Joshua Mandel
• Isaac Kohane
• Joshua Vest
• Nir Menachemi

Seminal works

• mandel-2016
• rahurkar-2015

Frequently asked questions

¿Cuál es la diferencia entre interoperabilidad sintáctica y semántica?

La interoperabilidad sintáctica significa que los sistemas pueden intercambiar datos en un formato compartido, mientras que la interoperabilidad semántica significa que también pueden interpretar los datos intercambiados con el mismo significado, generalmente a través de terminologías compartidas.

¿Qué es FHIR?

FHIR (Fast Healthcare Interoperability Resources) es un estándar HL7 que utiliza tecnologías web y recursos de datos modulares para permitir que los sistemas y las aplicaciones intercambien y accedan a datos de HCE a través de una interfaz común.